2) ОРВИ беременных или родильниц
3) детей в инкубационном периоде
4) детей со стертыми формами заболевания
Наиболее опасным источником вирусной инфекции в родильном доме является сотрудник с клиническими проявлениями ОРВИ. Медицинский работник ежедневно контактирует с большим числом беременных, родильниц и новорождённых, перемещается между помещениями и может передавать возбудитель не только воздушно-капельным или аэрозольным путём, но и через руки, медицинские изделия и предметы ухода. Таким образом, один заболевший сотрудник способен сформировать широкую цепь внутрибольничной передачи.
Особую опасность представляет контакт с новорождёнными, для которых характерны функциональная незрелость иммунной системы, низкая эффективность местных защитных механизмов дыхательных путей и высокая вероятность быстрого ухудшения состояния. ОРВИ у персонала обычно сопровождается кашлем, чиханием, ринореей, болью в горле, повышением температуры; даже при умеренной выраженности симптомов выделение вируса может быть достаточным для заражения восприимчивых лиц. В соответствии с принципами инфекционного контроля сотрудник с признаками ОРВИ должен быть отстранён от работы с пациентами до клинического выздоровления, а при необходимости пройти этиологическую диагностику методом ПЦР.
Беременные и родильницы с ОРВИ, дети в инкубационном периоде и пациенты со стёртой симптоматикой также могут быть источниками инфекции. Однако их контакты с окружающими обычно более ограничены, тогда как заболевший сотрудник является центральным звеном многочисленных профессиональных и бытовых контактов. Поэтому при расследовании внутрибольничной вспышки состояние персонала оценивают в первую очередь, одновременно усиливая гигиену рук, респираторную защиту, проветривание и разобщение потоков пациентов.
| Источник или эпидемиологическая категория | Особенности заразности | Основной механизм риска | Тактика инфекционного контроля |
|---|---|---|---|
| Сотрудник с клиническими проявлениями ОРВИ | Высокая вероятность активного выделения вируса при кашле, чихании и разговоре | Многочисленные контакты с пациентами, руками, поверхностями и медицинским оборудованием | Немедленное отстранение от работы, медицинское наблюдение, масочный режим и гигиена рук |
| Беременная с симптомами ОРВИ | Может передавать инфекцию воздушно-капельным и контактным путём | Преимущественно ограниченный круг контактов в палате и отделении | Изоляция или разобщение, респираторная защита, ограничение посещений |
| Родильница с ОРВИ | Заразна для окружающих при наличии респираторных симптомов | Особенно значим тесный контакт с новорождённым при уходе и кормлении | Маска, гигиена рук перед контактом с ребёнком, индивидуальные предметы ухода |
| Ребёнок в инкубационном периоде | Симптомы отсутствуют, но при некоторых вирусных инфекциях возможно предсимптомное выделение возбудителя | Заражение может оставаться нераспознанным до появления клинических признаков | Эпидемиологический анамнез, наблюдение, температурный контроль и разобщение при подозрении |
| Пациент со стёртой формой | Слабовыраженные признаки способствуют позднему выявлению | Продолжение обычных контактов без осознания инфекционной опасности | Настороженность при минимальных симптомах, ранняя изоляция и оценка контактов |
| Новорождённый как восприимчивый пациент | Не является источником при отсутствии инфекции, но отличается высокой восприимчивостью | Незрелость иммунитета и быстрое развитие осложнений, включая бронхиолит и пневмонию | Минимизация контактов, строгая асептика, наблюдение за дыханием, температурой и кормлением |
Ведущим принципом профилактики является разрыв цепи источник инфекции — механизм передачи — восприимчивый пациент . Даже лёгкие симптомы у сотрудника имеют большее эпидемиологическое значение, чем их субъективная выраженность. При появлении у новорождённого вялости, нарушения сосания, апноэ, нестабильной температуры или учащённого дыхания требуется немедленная врачебная оценка. Контроль состояния персонала является обязательной частью профилактики внутрибольничных вирусных инфекций.