2) любой
3) положительный
4) отрицательный (+)
При полной блокаде правой ножки пучка Гиса возбуждение не проводится по специализированным волокнам к правому желудочку. Деполяризация правого желудочка происходит позднее — за счёт распространения импульса от уже активированного левого желудочка. Поэтому в правых грудных отведениях, особенно V1, формируется уширенный комплекс QRS с терминальным зубцом R′, а его конечная часть направлена преимущественно к положительному электроду.
Нарушение последовательности деполяризации вызывает вторичные изменения реполяризации: сегмент ST и зубец T обычно отклоняются в направлении, противоположном конечной части комплекса QRS. В V1 это проявляется отрицательным, нередко асимметричным зубцом T; подобные изменения могут распространяться на V2–V3. Такая дискордантность ST–T является ожидаемым электрокардиографическим сопровождением блокады и объясняет правильность отмеченного ответа.
| Состояние или признак | Типичная ЭКГ-картина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Полная блокада правой ножки | QRS ≥ 120 мс, форма rsR′ или rSR′ в V1–V2 | Замедленное возбуждение правого желудочка; терминальный R′ в V1 обычно положительный |
| Изменения ST–T при блокаде правой ножки | Депрессия ST и отрицательный T преимущественно в V1–V3 | Вторичная дискордантная реполяризация; наиболее типичный вариант для V1 |
| Широкий зубец S в левых отведениях | Широкий или зазубренный S в I и V6 | Отражает позднее распространение возбуждения к правому желудочку |
| Неполная блокада правой ножки | Похожая морфология в V1–V2, но QRS обычно 110–119 мс | Замедление внутрижелудочкового проведения без полного расширения комплекса QRS |
| Блокада левой ножки | Широкий монофазный R в I, aVL, V5–V6; глубокий S в V1 | Противоположная локализация нарушений проведения и иная морфология комплексов |
| Первичные изменения реполяризации | Выраженные или несоразмерные ST–T-изменения, не соответствующие направлению QRS | Требуют исключения ишемии, перегрузки правого желудочка, миокардита или других заболеваний |
Отрицательный зубец T в V1 при полной блокаде правой ножки является следствием вторичной, а не первичной патологии реполяризации. Оценивать его необходимо вместе с длительностью QRS, морфологией комплекса в V1–V2 и характером зубца S в левых отведениях. Несоразмерные изменения ST–T, появление симптомов или динамика на серийных ЭКГ требуют поиска сопутствующего заболевания.