2) эктопический ритм из АВ — соединения
3) эктопический ритм из нижней части правого предсердия
4) эктопический ритм из верхней части правого предсердия
Полная межпредсердная блокада — это нарушение проведения возбуждения из правого предсердия в левое, обычно вследствие блокады межпредсердных проводящих путей, прежде всего пучка Бахмана. Синусовый импульс распространяется по правому предсердию, однако не достигает левого; поэтому левое предсердие возбуждается самостоятельным эктопическим очагом. Именно поэтому на фоне сохраняющегося синусового ритма регистрируется независимая электрическая активность левого предсердия.
Электрокардиографически выявляются две не связанные между собой предсердные активности: синусовые зубцы P, отражающие возбуждение правого предсердия, и зубцы P′, обусловленные ритмом левого предсердия. Частота и интервалы между этими волнами могут различаться, а постоянная взаимосвязь между ними отсутствует, что соответствует предсердной диссоциации. В отличие от атриовентрикулярного узлового ритма, при данной блокаде источник ритма не находится в АВ-соединении, а желудочковое возбуждение обычно продолжает следовать за синусовыми импульсами через сохранённую АВ-проводимость.
| Состояние | Механизм | Основной ЭКГ-признак | Связь с синусовым ритмом |
|---|---|---|---|
| Нормальное межпредсердное проведение | Импульс синусового узла проходит из правого предсердия в левое | Один зубец P обычной формы и длительности | Единая предсердная активация |
| Межпредсердная блокада I степени | Замедление проведения между предсердиями | Расширенный зубец P длительностью ≥120 мс | Сохраняется фиксированная связь правого и левого предсердий |
| Продвинутая межпредсердная блокада | Выраженное замедление или проведение через нижние межпредсердные пути | Широкий, часто двухфазный P (+/−) во II, III и aVF | Активация обоих предсердий остаётся связанной с синусовым импульсом |
| Полная межпредсердная блокада | Полное прекращение проведения возбуждения в левое предсердие | Независимые зубцы P правого и P′ левого предсердия, отсутствие постоянной связи между ними | Синусовый ритм правого предсердия сочетается с автономной активностью левого |
| Ритм из АВ-соединения | Импульс формируется в области АВ-узла или пучка Гиса | Узкие комплексы QRS, ретроградные или отсутствующие зубцы P | Синусовый водитель ритма подавлен или не проводит импульсы к желудочкам |
| Эктопический ритм правого предсердия | Очаг автоматизма расположен в правом предсердии | Изменённая форма P, обычно с последовательным возбуждением предсердий | Не является признаком полной блокады между предсердиями |
Полная межпредсердная блокада может сопровождаться снижением эффективности наполнения желудочков из-за несогласованного сокращения предсердий и повышать риск предсердных тахиаритмий, особенно фибрилляции предсердий. Для подтверждения раздельной активности применяют длительную регистрацию ЭКГ, холтеровское мониторирование и, при необходимости, электрофизиологическое исследование. Тактика лечения определяется клиническими проявлениями и сопутствующими нарушениями ритма; сама межпредсердная блокада требует наблюдения и коррекции факторов риска.