2) повышается
3) снижается (+)
4) не изменяется
Каротидный синус содержит артериальные барорецепторы, чувствительные к растяжению сосудистой стенки. При его механическом раздражении усиливается импульсация по синусовому нерву Гернига в составе языкоглоточного нерва к ядру одиночного пути продолговатого мозга. Центральный ответ имитирует повышение системного артериального давления: активность симпатической нервной системы снижается, а парасимпатическое влияние на сердце усиливается.
В результате возникают урежение сердечного ритма, уменьшение сократимости миокарда и сердечного выброса, а также расширение артериол и снижение общего периферического сосудистого сопротивления. Совокупность этих эффектов вызывает транзиторное падение артериального давления, поэтому правильным является вариант снижается . В норме реакция быстро компенсируется; чрезмерная реакция может приводить к головокружению, пресинкопе или синкопальному состоянию.
Выраженность ответа оценивают при пробе с массажем каротидного синуса, которую проводят только в условиях мониторинга электрокардиограммы и артериального давления. Различают кардиоингибиторный, вазодепрессорный и смешанный варианты гиперчувствительности каротидного синуса; клинически значимым считается воспроизведение типичных симптомов пациента одновременно с гемодинамическими изменениями.
| Вариант реакции | Преобладающий механизм | Основной диагностический признак | Клиническое проявление |
|---|---|---|---|
| Физиологическая реакция | Умеренное усиление вагусного влияния и снижение симпатического тонуса | Кратковременное урежение пульса и небольшое снижение артериального давления | Обычно бессимптомна, быстро исчезает после прекращения раздражения |
| Кардиоингибиторный тип | Преимущественная активация парасимпатической системы | Значимая синусовая брадикардия, синоатриальная блокада или асистолическая пауза; порог зависит от применяемого протокола и рекомендаций | Синкопе вследствие резкого уменьшения сердечного выброса |
| Вазодепрессорный тип | Выраженное подавление симпатического сосудистого тонуса | Снижение систолического давления обычно не менее чем на 50 мм рт. ст. без значимой асистолии | Гипотония, слабость, потемнение в глазах, возможна потеря сознания |
| Смешанный тип | Одновременное усиление вагусного влияния и вазодилатация | Сочетание выраженной брадикардии или паузы с существенным падением артериального давления | Наиболее выраженное нарушение перфузии мозга и типичное рефлекторное синкопе |
| Клинически значимая гиперчувствительность | Патологически усиленный барорефлекс | Гемодинамический ответ сопровождается воспроизведением спонтанных симптомов; пороги асистолии в разных руководствах могут различаться | Повторные необъяснимые обмороки, часто при повороте головы, бритье, тугом воротнике |
| Ограничения диагностической пробы | Риск эмболических и гемодинамических осложнений при патологии сонных артерий | Не выполняют без оценки безопасности при шуме над сонной артерией, недавнем инсульте или транзиторной ишемической атаке, выраженном стенозе | Проба требует медицинского наблюдения, непрерывной регистрации ЭКГ и контроля давления |
Снижение давления при раздражении каротидного синуса является проявлением отрицательной обратной связи, поддерживающей стабильность системной гемодинамики. Этот рефлекс необходимо отличать от ортостатической гипотензии, вазовагального обморока и первичных нарушений ритма. Диагноз синдрома каротидного синуса устанавливают не по одному факту падения давления, а по сочетанию воспроизводимых симптомов и объективного ответа на стандартизированную пробу. Тактика лечения зависит от ведущего механизма и может включать устранение провоцирующих факторов, коррекцию лекарственной терапии и, при кардиоингибиторном варианте, имплантацию электрокардиостимулятора.