2) отклонение пищевода по дуге большого радиуса
3) расширение восходящего отдела аорты
4) гипертрофия левого желудочка
При митральном стенозе затрудняется переход крови из левого предсердия в левый желудочек во время диастолы. В результате повышается давление в левом предсердии и постепенно развивается его дилатация. Увеличенное левое предсердие, расположенное непосредственно кпереди от пищевода, смещает контрастированный пищевод кзади по дуге малого радиуса — это классический рентгенологический признак митральной конфигурации сердца.
Отклонение пищевода по дуге большого радиуса характернее для увеличения левого желудочка, поскольку его протяжённая задняя поверхность вызывает более плавное смещение. При изолированном митральном стенозе левый желудочек обычно не гипертрофирован и может иметь нормальные либо уменьшенные размеры вследствие ограниченного диастолического наполнения. Расширение восходящей аорты также не относится к типичным проявлениям этого порока и чаще наблюдается при заболеваниях аортального клапана или аорты.
| Диагностический признак | Митральный стеноз | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Размер левого предсердия | Увеличен вследствие перегрузки давлением | Основная причина смещения пищевода кзади |
| Отклонение контрастированного пищевода | По дуге малого радиуса | Указывает преимущественно на дилатацию левого предсердия |
| Левый желудочек | Обычно нормальных или уменьшенных размеров | Выраженная гипертрофия заставляет предполагать сочетанный порок или другую патологию |
| Конфигурация сердца | Митральная: сглаженность талии сердца, выбухание дуги лёгочного ствола и ушка левого предсердия | Отражает лёгочную гипертензию и увеличение левого предсердия |
| Лёгочный кровоток | Венозный застой, перераспределение крови в верхние отделы лёгких | Связан с повышением давления в лёгочных венах |
| Восходящая аорта | Как правило, не расширена | Её дилатация более типична для аортального стеноза, аортальной недостаточности или аортопатии |
| Эхокардиографический критерий | Уменьшение площади митрального отверстия и повышение трансмитрального градиента давления | Подтверждает диагноз и определяет тяжесть стеноза |
Длительное повышение давления в левом предсердии приводит к лёгочной венозной гипертензии, одышке и снижению переносимости физической нагрузки. Растяжение предсердия создаёт условия для развития фибрилляции предсердий и внутрипредсердного тромбообразования. При прогрессировании порока формируются лёгочная артериальная гипертензия и перегрузка правых отделов сердца. Основным методом количественной оценки тяжести митрального стеноза является эхокардиография с допплеровским измерением площади клапанного отверстия и градиента давления.