2) возникновение желудочковых экстрасистол (+)
3) уменьшение интервала Q-T
4) уменьшение комплекса QRS
Амитриптилин относится к трициклическим антидепрессантам и при передозировке оказывает выраженное кардиотоксическое действие. Основной электрофизиологический механизм — блокада быстрых натриевых каналов кардиомиоцитов, приводящая к замедлению деполяризации, неоднородности проведения импульса и формированию очагов патологического автоматизма. На этом фоне возникают желудочковые экстрасистолы, которые могут прогрессировать в желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков и другие жизнеугрожающие аритмии.
Для интоксикации также характерны расширение комплекса QRS, удлинение интервалов PR и QT, отклонение электрической оси терминальной части комплекса QRS вправо и выраженный зубец R в отведении aVR. Следовательно, ускорения внутрижелудочковой проводимости и уменьшения продолжительности QRS или QT ожидать не следует. Выраженность изменений ЭКГ коррелирует с тяжестью отравления: расширение QRS более 100 мс связано с повышенным риском судорог, а более 160 мс — с высокой вероятностью желудочковых аритмий.
| ЭКГ-признак | Патофизиологическая основа | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Желудочковые экстрасистолы | Нарушение автоматизма и замедление проведения вследствие блокады натриевых каналов | Маркер кардиотоксичности и риска более тяжелых желудочковых аритмий |
| Расширение комплекса QRS | Замедление деполяризации миокарда желудочков | Один из основных критериев тяжести интоксикации |
| Удлинение интервала QT | Нарушение процессов реполяризации и блокада калиевых каналов | Повышает риск полиморфной желудочковой тахикардии |
| Выраженный зубец R в aVR | Замедление терминальной внутрижелудочковой проводимости | Характерный диагностический признак отравления трициклическими антидепрессантами |
| Синусовая тахикардия | Антихолинергическое действие и повышение концентрации катехоламинов | Частое раннее проявление интоксикации |
| Артериальная гипотензия | Снижение сократимости миокарда, вазодилатация и α-адреноблокирующее действие | Признак тяжелого отравления, требующий интенсивной терапии |
При появлении кардиотоксических изменений показаны непрерывный мониторинг ЭКГ и срочное введение натрия гидрокарбоната, особенно при расширении QRS, желудочковых аритмиях или гипотензии. Алкалинизация крови и повышение концентрации внеклеточного натрия уменьшают связывание амитриптилина с натриевыми каналами. Антиаритмические препараты классов IA и IC противопоказаны, поскольку могут дополнительно замедлять внутрижелудочковую проводимость. У детей даже относительно небольшая доза трициклического антидепрессанта способна вызвать тяжелую интоксикацию, поэтому наблюдение должно проводиться в условиях стационара.