2) +70 до +90 (+)
3) +110 до +120
4) +100 до +110
Вертикальное положение электрической оси сердца определяется углом α в пределах от +70° до +90°. Угол α отражает направление среднего вектора деполяризации желудочков во фронтальной плоскости, которое оценивают по амплитуде и полярности комплекса QRS в стандартных и усиленных отведениях. При вертикальной оси результирующий вектор направлен преимущественно книзу, поэтому зубец R обычно выражен в отведениях II, III и aVF, а в I отведении его амплитуда относительно меньше.
Такое положение часто является физиологическим вариантом, особенно у лиц астенического телосложения, при низком стоянии диафрагмы и относительно вертикальном расположении сердца в грудной клетке. Значение α, превышающее +90°, уже расценивают как отклонение электрической оси вправо; оно может быть связано с перегрузкой или гипертрофией правого желудочка, блокадой задней ветви левой ножки пучка Гиса и другими состояниями. Поэтому диапазон +70°–+90° является пограничной верхней частью физиологического расположения оси и соответствует вертикальному типу, а не патологической правограмме.
| Положение электрической оси | Угол α | Типичная характеристика |
|---|---|---|
| Крайнее левое отклонение | От −90° до −30° | Возможны выраженная левограмма, блокада передней ветви левой ножки или гипертрофия левого желудочка |
| Горизонтальное | От 0° до +30° | Чаще встречается при гиперстеническом телосложении и высоком стоянии диафрагмы |
| Промежуточное | От +30° до +70° | Распространённый вариант нормального направления среднего вектора QRS |
| Вертикальное | От +70° до +90° | Физиологический вариант; вектор QRS направлен преимущественно книзу, обычно положительные комплексы выражены в II, III и aVF |
| Отклонение вправо | Более +90° до +180° | Может указывать на гипертрофию или перегрузку правого желудочка, блокаду задней ветви левой ножки |
| Неопределённая (экстремальная ) ось | От −90° до ±180° | Комплекс QRS преимущественно отрицательный в I и aVF; требует оценки клинического контекста и качества регистрации ЭКГ |
Для определения α используют шестиосевую систему Бейли, сопоставляя направление суммарного QRS с электрическими осями отведений конечностей. Чем ближе результирующий вектор к оси III стандартного отведения (+120°), тем больше вероятность вертикального направления, однако при норме он обычно не выходит за +90°. Интерпретация должна учитывать возраст, положение тела, телосложение и признаки гипертрофии или нарушений внутрижелудочковой проводимости.