2) блокады правой ножки п. Гиса
3) отрицательных зубцов T в отведениях V1-3
4) синусовой брадикардии
Отмеченный вариант соответствует паттерну SIQIII: выраженный зубец S в I отведении сочетается с патологическим зубцом Q в III отведении. Такой комплекс отражает остро возникшую перегрузку правого желудочка при повышении сопротивления в малом круге кровообращения, смещение электрической оси сердца вправо и изменение направления деполяризации. В классическом варианте к нему присоединяется инверсия зубца T в III отведении, формируя комплекс SIQIIITIII.
Из перечисленных признаков этот паттерн наиболее характерен для острого лёгочного сердца при тромбоэмболии лёгочной артерии, однако патогномоничным он не является. Его диагностическая ценность повышается при внезапной одышке, боли в груди, гипоксемии, тахикардии и наличии факторов риска венозной тромбоэмболии. Блокада правой ножки пучка Гиса и отрицательные зубцы T в правых грудных отведениях также указывают на перегрузку правого желудочка, но встречаются при других заболеваниях; синусовая брадикардия для тромбоэмболии лёгочной артерии нехарактерна.
| ЭКГ-признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| SIQIII | Острое повышение нагрузки на правый желудочек и смещение электрической оси вправо | Наиболее характерный из перечисленных признаков ТЭЛА, но не патогномоничный |
| SIQIIITIII | Сочетание признаков правожелудочковой перегрузки с нарушением реполяризации | Классический, однако малочувствительный ЭКГ-паттерн острой ТЭЛА |
| Блокада правой ножки пучка Гиса | Замедление проведения возбуждения по перегруженному правому желудочку | Поддерживает диагноз при остром возникновении, но возможна при хронических болезнях сердца и лёгких |
| Инверсия зубцов T в V1–V3 | Ишемия и перегрузка правого желудочка, нарушение его реполяризации | Признак правожелудочкового напряжения; чувствительность и специфичность ограничены |
| Синусовая тахикардия | Компенсаторная реакция на снижение сердечного выброса и гипоксемию | Наиболее частая ЭКГ-аномалия при ТЭЛА, но неспецифична |
| Синусовая брадикардия | Не является типичной реакцией на острое повышение давления в лёгочной артерии | Не поддерживает диагноз ТЭЛА и требует поиска иной причины |
Электрокардиография при подозрении на ТЭЛА используется прежде всего для оценки перегрузки правых отделов сердца и исключения инфаркта миокарда, аритмий и других состояний. Нормальная ЭКГ не исключает тромбоэмболию. Подтверждение диагноза основывается на клинической оценке вероятности, определении D-димера у пациентов с низкой или промежуточной вероятностью и компьютерно-томографической ангиопульмонографии по показаниям. При гемодинамической нестабильности важную роль также играют экстренная эхокардиография и оценка признаков острой дисфункции правого желудочка.