2) переходная зона в отведении V2
3) в V1 QRS имеет вид qR или R (+)
4) в V1 QRS — rS (S V1 > r V1)
Правильный признак выраженной гипертрофии правого желудочка — комплекс qR или преимущественно положительный комплекс R в отведении V1. При увеличении массы миокарда правого желудочка суммарный вектор деполяризации смещается вправо и кпереди, то есть в сторону правых грудных отведений. Поэтому вместо обычного для V1 комплекса rS регистрируется высокий зубец R; небольшая начальная волна q может отражать раннюю септальную активацию.
Для выраженной гипертрофии правого желудочка также характерны отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение отношения R/S в V1 более 1, глубокий зубец S в V5–V6 и признаки перегрузки правого желудочка в виде депрессии ST и инверсии T в правых грудных отведениях. Зона перехода, в которой амплитуды R и S становятся приблизительно равными, обычно смещается влево — к V5–V6; это соответствует замедленной, или clockwise, ротации сердца.
Комплекс rS с преобладанием S в V1 более типичен для нормальной электрокардиограммы взрослого или гипертрофии левого желудочка и не подтверждает правожелудочковую гипертрофию. Изолированный высокий R в V1 требует дифференциации с блокадой правой ножки пучка Гиса, задним инфарктом миокарда и синдромом предвозбуждения, поэтому оценивается совместно с шириной QRS, электрической осью, динамикой ST–T и клиническими данными.
| Состояние | Комплекс в V1 | Зона перехода | Дополнительные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Норма у взрослого | rS, зубец S обычно преобладает | Обычно V3–V4 | Электрическая ось преимущественно нормальная | Преобладание левых электрических сил без признаков перегрузки |
| Выраженная гипертрофия правого желудочка | qR или высокий монофазный R; R/S > 1 | Смещение к V5–V6 | Правограмма, глубокий S в V5–V6, возможны ST–T-признаки перегрузки | Доминирование электрических сил гипертрофированного правого желудочка |
| Умеренная гипертрофия правого желудочка | Высокий R или увеличение отношения R/S в V1 без обязательного qR | Может быть несколько левее обычной | Отклонение оси вправо, признаки перегрузки могут отсутствовать | ЭКГ-признаки менее специфичны; необходима эхокардиографическая проверка |
| Гипертрофия левого желудочка | Глубокий S в V1, часто rS | Может смещаться к V1–V2 | Высокий R в V5–V6, нередко левограмма и латеральные ST–T-изменения | Преобладание левых электрических сил |
| Полная блокада правой ножки пучка Гиса | rsR′ или rSR′, терминальный R′ | Не является основным критерием | QRS ≥ 120 мс, широкий S в I и V6 | Нарушение внутрижелудочковой проводимости, а не изолированная гипертрофия |
| Задний инфаркт миокарда | Высокий широкий R в V1–V3, иногда R/S > 1 | Обычно не имеет типичного системного смещения | Депрессия ST и высокий положительный T в V1–V3; важна динамика | Может имитировать правожелудочковую гипертрофию и требует клинической корреляции |
Таким образом, появление qR или доминирующего R в V1 при соответствующих изменениях оси и грудных отведений отражает выраженное увеличение электрической массы правого желудочка. Наиболее вероятной причиной такого паттерна являются состояния с хронической перегрузкой правого желудочка давлением, включая легочную гипертензию и стеноз легочной артерии. ЭКГ является методом выявления электрических признаков, но степень гипертрофии и ее гемодинамическую причину уточняют с помощью эхокардиографии. Особое значение имеет оценка совокупности признаков, поскольку один высокий R в V1 не является абсолютно специфичным.