2) частично совместимым (+)
3) полностью совместимым
4) несовместимым
Совместимость донора костного мозга с реципиентом оценивают по антигенам системы HLA (главного комплекса гистосовместимости человека), определяющим распознавание клеток иммунной системой. Совпадение 80% означает, что совпадает большинство исследованных антигенов, однако сохраняются отдельные HLA-различия; поэтому такого донора относят к частично совместимым. В практической трансплантологии результат нередко выражают как число совпавших локусов, например 8 из 10 или 8 из 10 аллелей при расширенном типировании.
Полностью совместимым считают донора при совпадении всех значимых HLA-маркеров в используемой системе типирования. Гаплоидентичность — это обычно совпадение одной из двух HLA-гаплотипных наследственных групп, то есть приблизительно 50% антигенного набора, чаще у родственников первой степени; показатель 80% к этой категории не относится. При частичном совпадении возрастает риск иммунологических осложнений: реакции трансплантат против хозяина , отторжения трансплантата и задержки восстановления кроветворения, поэтому требуется соответствующая профилактика и тщательный подбор режима иммуносупрессии.
| Категория | Степень HLA-совпадения | Типичная характеристика | Основное клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Полностью совместимый донор | 100% в принятой панели типирования | Совпадение всех значимых HLA-локусов | Наименьший риск иммунологических осложнений |
| Частично совместимый донор | Около 80% | Совпадение большинства антигенов, наличие ограниченного числа несовпадений | Повышенный риск РТПХ и отторжения по сравнению с полным совпадением |
| Гаплоидентичный донор | Примерно 50% | Совпадение одного HLA-гаплотипа из двух | Возможен при отсутствии полностью совместимого донора, требует специальных протоколов профилактики осложнений |
| Выраженно несовместимый донор | Значительно менее 80% | Множественные несовпадения по HLA-антигенам | Существенно возрастает риск не приживления трансплантата и РТПХ |
| Высокое разрешение типирования | Оцениваются не только антигены, но и аллели | Уточнение молекулярных различий в локусах HLA-A, -B, -C, -DRB1, -DQB1 и других | Позволяет точнее выбрать донора и прогнозировать осложнения |
| ABO-совместимость | Не равна HLA-совместимости | Группы крови могут различаться при трансплантации костного мозга | Несовпадение ABO учитывают отдельно; оно не определяет степень тканевой совместимости |
Таким образом, показатель 80% отражает неполное, но существенное совпадение HLA-антигенов и соответствует категории частичной совместимости. Окончательное решение о трансплантации принимают с учётом конкретных несовпавших локусов, высокого разрешения HLA-типирования, наличия донор-специфических антител и клинического состояния реципиента. Степень HLA-сочетания является одним из ключевых, но не единственным критерием выбора донора.