2) сдавление вен (+)
3) увеличение частоты сердечных сокращений
4) повышение потребления кислорода тканями
Венозная гиперемия, или застойная (пассивная) гиперемия, развивается при затруднении оттока крови по венам при относительно сохранённом или недостаточно изменённом артериальном притоке. Сдавление вен извне опухолью, отёчной тканью, рубцом, увеличенным органом или тугой повязкой повышает сопротивление венозному кровотоку. В результате кровь накапливается дистальнее места обструкции, возрастает венозное и капиллярное гидростатическое давление, замедляется кровоток и усиливается фильтрация жидкости в ткани.
Типичные проявления включают цианотичную окраску тканей, отёк, снижение местной температуры и замедление венозного кровотока. При длительном застое формируются тканевая гипоксия, метаболический ацидоз, повреждение эндотелия и нарушения трофики; для хронической венозной недостаточности характерны индурация тканей, гиперпигментация и трофические язвы. К другим причинам венозной гиперемии относятся тромбоз вен, клапанная недостаточность и системный венозный застой при правожелудочковой сердечной недостаточности.
Увеличение вязкости крови может ухудшать микроциркуляцию, но обычно не является непосредственной причиной локальной венозной гиперемии. Повышение частоты сердечных сокращений чаще изменяет сердечный выброс и артериальный приток, а увеличение потребности тканей в кислороде само по себе вызывает метаболическое усиление кровотока, а не застой. При ультразвуковом исследовании для венозного застоя выявляют расширение вен, замедленный или ретроградный поток, нарушение его фазности и признаки препятствия венозному оттоку.
| Состояние | Основной механизм | Изменение кровотока | Клинические признаки | Типичные причины или диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Венозная гиперемия | Затруднение оттока по венам | Замедление кровотока, повышение венозного и капиллярного давления | Цианоз, отёк, снижение температуры тканей | Сдавление или тромбоз вен, венозная недостаточность; на допплерографии — дилатация вен и сниженный поток |
| Артериальная гиперемия | Расширение артериол и увеличение притока крови | Ускорение кровотока, снижение сопротивления в артериальном русле | Покраснение, локальное повышение температуры, усиление пульсации | Физическая нагрузка, воспаление, действие медиаторов или нейрогенных факторов |
| Ишемия | Недостаточность артериального притока | Снижение перфузии и доставки кислорода | Бледность, похолодание, боль, нарушение функции | Артериальный тромбоз, спазм, атеросклеротический стеноз |
| Стаз | Критическое замедление или прекращение кровотока в микроциркуляторном русле | Резкое снижение линейной скорости, агрегация форменных элементов | Микроциркуляторные расстройства, нарастающая гипоксия | Тяжёлая венозная гиперемия, воспаление, шок, выраженное сгущение крови |
| Системный венозный застой | Повышение давления в большом круге кровообращения | Уменьшение венозного возврата и замедление оттока от органов | Периферические отёки, набухание шейных вен, акроцианоз | Правожелудочковая сердечная недостаточность, констриктивный перикардит |
| Локальная механическая обструкция | Перекрытие просвета или внешнее сдавление венозного сосуда | Застой крови ниже препятствия, увеличение венозного давления | Асимметричный отёк, болезненность, изменение окраски конечности | Опухоль, гематома, отёк, гипс или тугая повязка; подтверждение УЗИ вен |
Ключевым патофизиологическим признаком венозной гиперемии является несоответствие между сохранённым притоком и нарушенным оттоком крови. Повышение венозного давления не только вызывает отёк, но и уменьшает эффективный артериовенозный градиент, поэтому тканевая перфузия постепенно ухудшается. Лечение направляют на устранение препятствия, восстановление венозного оттока и контроль отёка; при тромбозе тактика определяется локализацией процесса и риском тромбоэмболии.