2) 7-8 лет
3) <1 года
4) 8-10 лет
Средняя продолжительность жизни при астроцитоме III степени по классическим клиническим данным составляет около 2–3 лет, поэтому отмеченный вариант соответствует принятой для тестовых заданий оценке. Grade III (исторически — анапластическая астроцитома) относится к высокозлокачественным диффузным глиомам: опухолевые клетки инфильтрируют окружающее вещество мозга, характеризуются выраженной клеточной атипией и повышенной митотической активностью. Даже после удаления опухоли микроскопические опухолевые клетки обычно сохраняются, что обусловливает высокий риск рецидива.
Прогноз определяется не только гистологической степенью, но и молекулярными характеристиками. В современной классификации WHO термин анапластическая астроцитома во многом заменён диагнозом астроцитома, IDH-мутантная , с градацией по степени злокачественности; опухоли с мутацией IDH обычно имеют более благоприятное течение, тогда как IDH-дикого типа могут вести себя подобно глиобластоме. Поэтому показатель 2–3 года следует понимать как усреднённую историческую медиану для высокозлокачественных астроцитом, а не как неизбежную продолжительность жизни каждого пациента.
Стандарт лечения включает максимально безопасную резекцию с последующей лучевой терапией и лекарственным лечением, обычно темозоломидом; выбор схемы зависит от молекулярного профиля, возраста и функционального состояния больного. Радикальность операции ограничена инфильтративным ростом и близостью опухоли к функционально значимым зонам мозга. Более длительная выживаемость возможна при IDH-мутации, наличии коделеции 1p/19q в соответствующей опухоли, хорошем общем состоянии и полноценном комбинированном лечении.
| Признак | Астроцитома низкой степени | Астроцитома высокой степени | Глиобластома |
|---|---|---|---|
| Клеточная атипия и митозы | Минимальные или умеренные | Выраженная атипия, повышенная митотическая активность | Резко выражены |
| Некроз | Обычно отсутствует | Как правило, отсутствует; его наличие повышает степень опухоли | Часто присутствует, нередко с палисадированием клеток |
| Микрососудистая пролиферация | Не характерна | Не должна быть ведущим морфологическим признаком | Типичный признак высокой степени злокачественности |
| IDH-статус | Часто выявляется мутация IDH1/IDH2 | Имеет ключевое прогностическое значение; IDH-мутантные формы протекают благоприятнее | Чаще IDH-дикого типа, особенно при первичном возникновении |
| Темп роста | Медленный, но возможна малигнизация | Быстрый инфильтративный рост и раннее прогрессирование | Очень быстрый рост с выраженным перифокальным отёком |
| Типичная лечебная тактика | Наблюдение или резекция в зависимости от риска | Максимально безопасная резекция, лучевая и лекарственная терапия | Резекция с последующей химиолучевой терапией и поддерживающим лечением |
Приведённый показатель относится к медиане выживаемости, рассчитанной для групп пациентов, а не к индивидуальному прогнозу. Наиболее информативными факторами являются возраст, функциональный статус, объём удаления, IDH-мутация и другие молекулярные маркеры. Регулярная МРТ головного мозга с контрастированием необходима для оценки остаточной опухоли и раннего выявления рецидива. Современная молекулярная классификация позволяет существенно точнее прогнозировать течение заболевания, чем одна только морфологическая градация.