2) абсансом (+)
3) генерализованным тонико-клоническим
4) сложным парциальным
Описанный приступ соответствует типичному абсансу — генерализованному немоторному эпилептическому приступу. Для него характерны внезапное кратковременное выключение сознания и прекращение текущей деятельности без падения или выраженных судорог, обычно с быстрым восстановлением и отсутствием постиктальной спутанности. Продолжительность чаще составляет несколько секунд, хотя возможны более длительные эпизоды; приступы могут многократно повторяться в течение дня.
Ключевым диагностическим признаком является синхронный генерализованный комплекс пик–медленная волна частотой около 3 Гц на ЭЭГ, возникающий одновременно с нарушением контакта. Такой паттерн отражает патологическую ритмическую активность таламокортикальных сетей, в которой участвуют медленные кальциевые токи и взаимодействие возбуждающих и тормозных нейронных контуров. Генерализованный характер разрядов и отсутствие фокального начала отличают абсанс от простого и сложного парциальных приступов.
При простом фокальном приступе сознание сохраняется, а изменения ЭЭГ имеют локальный характер. Фокальный приступ с нарушением сознания обычно сопровождается более длительным эпизодом, автоматизмами и постиктальной дезориентацией; генерализованный тонико-клонический приступ проявляется потерей сознания, тоническим напряжением, клоническими судорогами и последующим восстановительным периодом.
| Тип приступа | Сознание | Основные клинические признаки | ЭЭГ | Постиктальное состояние |
|---|---|---|---|---|
| Типичный абсанс | Кратковременно нарушено | Замирание, прекращение речи и деятельности, иногда моргание или небольшие миоклонии | Генерализованные синхронные комплексы пик–медленная волна около 3 Гц | Обычно отсутствует; быстрое восстановление |
| Атипичный абсанс | Нарушено менее резко и чаще дольше | Постепенное начало и окончание, возможны изменения мышечного тонуса | Медленные генерализованные комплексы, обычно менее 3 Гц, часто нерегулярные | Может быть кратковременная спутанность |
| Фокальный приступ с сохранённым сознанием | Сохранено | Локальные чувствительные, двигательные или вегетативные симптомы | Очаговые эпилептиформные разряды | Как правило, отсутствует |
| Фокальный приступ с нарушением сознания | Нарушено | Длительный эпизод, остановка активности, автоматизмы, возможна аура | Фокальный разряд, иногда с последующей билатеральной синхронизацией | Часто имеется дезориентация или сонливость |
| Генерализованный тонико-клонический приступ | Полностью утрачено | Падение, тоническая фаза, затем ритмичные клонические судороги | Генерализованная эпилептиформная активность с изменением паттерна по фазам приступа | Выраженная постиктальная спутанность и сонливость |
| Миоклонический приступ | Обычно сохранено | Краткие молниеносные мышечные подёргивания без длительного выключения сознания | Генерализованные полипик-волновые разряды, часто 3–6 Гц | Обычно отсутствует |
Для подтверждения типичного абсанса используют видео-ЭЭГ, при этом гипервентиляция в течение нескольких минут может индуцировать характерный разряд и клинический эпизод. Важна корреляция ЭЭГ-паттерна с нарушением реакции пациента, поскольку изолированные генерализованные разряды без клинических проявлений не всегда означают состоявшийся приступ. В лечении применяют противоэпилептические препараты, эффективные при генерализованных приступах, прежде всего этосуксимид при изолированных абсансах и вальпроаты или ламотриджин с учётом пола, возраста и сопутствующих рисков. Таким образом, сочетание краткого выключения сознания и генерализованного 3-Гц разряда пик–медленная волна является основанием для диагноза типичного абсанса.