2) Веста
3) Ширмера
4) Норна (+)
Проба Норна предназначена для оценки стабильности прероговичной слёзной плёнки. После закапывания флюоресцеина пациента просят несколько раз моргнуть, затем при исследовании на щелевой лампе с кобальтовым фильтром фиксируют время от последнего моргания до появления первого разрыва окрашенной плёнки — тёмного пятна в флюоресцентном поле. Этот показатель называется временем разрыва слёзной плёнки (tear break-up time, TBUT).
В норме время разрыва обычно составляет не менее 10 секунд; его уменьшение свидетельствует о снижении стабильности слёзной плёнки и является диагностическим признаком дисфункции слёзной плёнки, часто связанной с испарительным или вододефицитным синдромом сухого глаза. Нестабильность может быть обусловлена недостатком липидного слоя, нарушением функции мейбомиевых желёз, снижением муцинового компонента или уменьшением объёма водной фазы слезы. Пробы Ширмера оценивают преимущественно продукцию слезы, а пробы Джонеса и Веста — проходимость слёзных путей, поэтому они не отвечают на вопрос о времени разрушения прероговичной плёнки.
Результат пробы Норна следует интерпретировать вместе с жалобами пациента, окрашиванием роговицы и конъюнктивы, оценкой мениска слезы и состоянием век. При проведении исследования важно не допускать длительного открывания глаз до начала отсчёта и не касаться роговицы кончиком флюоресцеиновой полоски, поскольку это может исказить результат. Повторное измерение желательно выполнять при сопоставимых условиях, так как показатель подвержен вариабельности.
| Метод | Что оценивает | Основной диагностический критерий | Типичный результат при патологии |
|---|---|---|---|
| Проба Норна | Стабильность прероговичной слёзной плёнки | Время от последнего моргания до первого разрыва флюоресцеиновой плёнки; ориентировочно норма ≥10 с | Сокращение времени разрыва, множественные зоны раннего распада плёнки |
| Проба Ширмера I | Суммарную базальную и рефлекторную слезопродукцию | Длина увлажнения полоски фильтровальной бумаги за 5 минут; выраженное снижение обычно менее 5 мм | Недостаточная водная секреция слезы |
| Проба Ширмера II | Преимущественно рефлекторную слезопродукцию | Измерение после раздражения слизистой оболочки носа | Снижение рефлекторного компонента слезообразования |
| Проба Веста | Прохождение слезы по слёзным путям в носовую полость | Появление флюоресцеина на ватном тампоне в нижнем носовом ходу | Отсутствие окрашивания указывает на нарушение оттока или непроходимость слёзных путей |
| Проба Джонеса I | Функциональную проходимость слёзных путей | Поступление флюоресцеина в нос при сохранённом физиологическом оттоке | Отрицательный результат возможен при блокаде или выраженном нарушении дренажа |
| Проба Джонеса II | Локализацию нарушения оттока после отрицательной первичной пробы | Оценка прохождения красителя после промывания слёзных путей | Помогает отличить функциональную задержку слезы от анатомической обструкции |
Таким образом, проба Норна характеризует не количество образующейся слезы, а способность слёзной плёнки сохранять непрерывность между морганиями. Чем раньше появляется первый разрыв, тем выше вероятность клинически значимого нарушения поверхности глаза. Особенно информативно сочетание укороченного времени разрыва с симптомами жжения, инородного тела и флюоресцеиновым окрашиванием эпителия роговицы. Результат используют для подтверждения синдрома сухого глаза и выбора дальнейшей тактики обследования и лечения.