2) простым парциальным (+)
3) генерализованным тонико-клоническим
4) абсансом
Отмеченный вариант соответствует простому парциальному приступу, в современной терминологии — фокальному приступу с сохранённым осознанием и двигательными проявлениями. Эпилептический разряд возникает в ограниченной зоне коры, чаще в первичной моторной области, поэтому вызывает кратковременные клонические подёргивания, обычно в мышцах конечности или половины лица на противоположной стороне. Сознание, способность воспринимать происходящее и выполнять инструкции при этом сохраняются.
Фокальные эпилептиформные разряды могут проявляться на ЭЭГ острыми волнами и спайками, однако обычная межприступная ЭЭГ иногда остаётся нормальной и не исключает эпилепсию. Сложный парциальный приступ сопровождается нарушением сознания, генерализованный тонико-клонический — утратой сознания с последовательной тонической и клонической фазами, а абсанс — кратковременным выключением сознания с генерализованными комплексами пик–волна , обычно около 3 Гц.
| Тип приступа | Состояние сознания | Основные клинические проявления | Типичные ЭЭГ-признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|---|
| Фокальный с сохранённым осознанием (простой парциальный) | Сохранено | Краткие односторонние клонические подёргивания, возможна последовательная маршировка симптомов | Фокальные спайки или нормальная межприступная запись | Нет нарушения контакта и постприступной спутанности |
| Фокальный с нарушением осознания (сложный парциальный) | Нарушено | Замирание, автоматизмы, отсутствие адекватного ответа, последующая амнезия | Фокальная эпилептиформная активность, нередко в височных отведениях | Ключевым признаком является нарушение осознания |
| Генерализованный тонико-клонический | Утрачено | Тоническое напряжение, затем двусторонние клонические судороги, постприступная оглушённость | Генерализованная эпилептиформная активность | Двусторонняя моторная симптоматика и потеря сознания |
| Абсанс | Кратковременно нарушено | Внезапное замирание, остановка деятельности, иногда мелкие оральные или вековые автоматизмы | Генерализованные комплексы пик–волна около 3 Гц | Основным проявлением является выключение сознания, а не фокальные подёргивания |
| Генерализованный миоклонический | Обычно сохранено | Очень краткие симметричные электрические мышечные толчки, чаще в руках и плечевом поясе | Генерализованные полиспайк–волновые комплексы | Симметричность и генерализованный характер разрядов отличают его от фокального моторного приступа |
| Неэпилептическое двигательное событие | Вариабельно | Непостоянные, часто длительные или асинхронные движения, возможна изменчивость клинической картины | Отсутствие соответствующего эпилептиформного разряда во время события | Диагноз устанавливают при видео-ЭЭГ-мониторинге с сопоставлением симптомов и ЭЭГ |
В современной классификации термин простой парциальный приступ заменён понятием фокальный приступ с сохранённым осознанием . Нормальная рутинная ЭЭГ не является основанием для исключения эпилептического приступа, поскольку патологическая активность может быть интермиттирующей или локализоваться вне зоны уверенной регистрации. При сомнительной клинической картине используют длительный видео-ЭЭГ-мониторинг и нейровизуализацию для уточнения очага.