2) наличие F волн
3) отсутствие изолинии
4) обязательную аритмию сокращений желудочков (+)
Трепетание предсердий характеризуется организованной, но резко ускоренной электрической активностью предсердий с частотой обычно около 250–350 в минуту. На ЭКГ регистрируются регулярные волны F, чаще имеющие пилообразную форму, особенно в нижних отведениях; отдельные изоэлектрические интервалы между ними обычно отсутствуют. Атриовентрикулярное проведение может осуществляться в фиксированном или изменяющемся соотношении, например 2:1, 3:1 или 4:1.
Обязательная аритмия сокращений желудочков не является признаком трепетания предсердий и поэтому представляет собой правильный ответ. При постоянной степени атриовентрикулярной блокады желудочковый ритм может оставаться регулярным: например, при проведении каждого второго предсердного импульса формируется устойчивый ритм с соотношением 2:1. Нерегулярность желудочковых сокращений возникает только при вариабельном проведении через атриовентрикулярный узел, а не является обязательным свойством самого трепетания.
| Признак | Трепетание предсердий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Предсердная активность | Регулярные волны F с высокой частотой, часто 250–350 в минуту | Отражает организованный макрорецидивирующий круг возбуждения в предсердиях |
| Изолиния между предсердными волнами | Обычно отсутствует, формируется непрерывная волнообразная активность | Помогает отличить трепетание от синусового ритма и некоторых очаговых предсердных тахикардий |
| Атриовентрикулярное проведение | Фиксированное или вариабельное: 2:1, 3:1, 4:1 и другие варианты | Определяет частоту желудочкового ритма и его регулярность |
| Ритм желудочков | Может быть регулярным или нерегулярным | Регулярный ритм не исключает трепетание; нерегулярность указывает на изменяющуюся степень АВ-проведения |
| Проведение 2:1 | Один желудочковый комплекс приходится на два предсердных импульса | Может маскировать волны F и имитировать регулярную наджелудочковую тахикардию |
| Отличие от фибрилляции предсердий | Активность предсердий относительно регулярная, волны F повторяются закономерно | При фибрилляции отсутствуют организованные волны F, а интервалы R–R обычно нерегулярны |
Регулярность желудочкового ритма при трепетании определяется не предсердной аритмией, а особенностями фильтрации импульсов атриовентрикулярным узлом. При подозрении на проведение 2:1 полезны регистрация ЭКГ в дополнительных отведениях, вагусные пробы или кратковременное замедление АВ-проведения под контролем врача, поскольку это позволяет лучше выявить волны F. Клиническая оценка должна включать частоту желудочкового ритма, наличие гемодинамической нестабильности и риск тромбоэмболических осложнений.