2) R II > R I > R III; R AVL > S AVL (+)
3) R I > R II > R III; S III > R III; R AVF > S AVF
4) R III > R II > R I; R I > S I
Отмеченный вариант 2 соответствует срединному нормальному положению электрической оси сердца, обычно при направлении среднего вектора QRS примерно от +30° до +60°. Вектор возбуждения желудочков в этом случае проецируется наиболее выраженно на ось II отведения, поэтому зубец RII обычно выше RI, а в III отведении его амплитуда меньше. Такая последовательность отражает преимущественное распространение деполяризации слева направо и сверху вниз, в направлении, близком к оси II отведения.
Отведение aVL ориентировано под углом −30°, однако при нормальном срединном направлении оси QRS результирующий вектор всё ещё имеет положительную проекцию на это отведение. Поэтому в aVL положительная часть комплекса QRS преобладает над отрицательной: RaVL > SaVL. Сочетание этих признаков более информативно, чем оценка одного зубца, и соответствует нормальному, а не горизонтальному или вертикальному варианту положения оси.
При смещении электрической оси вправо увеличивается проекция вектора на III и aVF, а в I отведении может появляться преобладание зубца S. При левом отклонении, напротив, становится доминирующим RI, а в нижних отведениях снижается положительная составляющая комплекса. Поэтому соотношения, приведённые в других вариантах, указывают преимущественно на горизонтальное, вертикальное либо патологическое отклонение оси.
| Вариант направления ЭОС | Ориентировочный угол QRS | Типичные признаки в конечностных отведениях |
|---|---|---|
| Срединное нормальное положение | +30°…+60° | RII > RI > RIII; в aVL обычно R > S; I, II и aVF преимущественно положительные |
| Горизонтальный вариант нормы | 0°…+30° | RI ≥ RII; RIII небольшой или может сменяться комплексом rS; aVL обычно положительное |
| Вертикальный вариант нормы | +60°…+90° | Увеличивается RIII, RI становится небольшим; aVF положительное, aVL малой амплитуды или отрицательное |
| Пограничное смещение влево | 0°…−30° | I положительное, aVF малой амплитуды или отрицательное, II обычно сохраняет положительную полярность |
| Отклонение ЭОС влево | −30°…−90° | I положительное, aVF отрицательное; в II отведении возможен преобладающий зубец S |
| Отклонение ЭОС вправо | +90°…+180° | I отрицательное или типа rS, aVF положительное; амплитуда RIII часто превышает RII |
| Крайнее (неопределённое ) направление оси | −90°…±180° | Комплекс QRS отрицательный одновременно в I и aVF; требует исключения выраженной патологии или ошибки наложения электродов |
На практике направление ЭОС определяют сначала по полярности QRS в I и aVF, затем уточняют по соотношению зубцов в II, III и aVL. Оценка должна учитывать ширину комплекса QRS, признаки гипертрофии желудочков и нарушения внутрижелудочковой проводимости. Фасцикулярные блокады и гипертрофия миокарда могут изменять направление результирующего вектора даже при отсутствии других изменений ЭКГ. Указанное в варианте 2 сочетание является типичным электрокардиографическим критерием нормального срединного положения оси.