2) комплексов типа RS в V1 – V2
3) комплексов типа qR в отведениях V1 – V2 (+)
4) комплексов типа rSR’ с глубоким зубцом S в отведениях V1 – V2
Комплексы типа qR в V1–V2 при блокаде правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) могут указывать на переднеперегородочный инфаркт миокарда. При некрозе переднеперегородочной зоны исчезает или резко уменьшается нормальный начальный вектор деполяризации межжелудочковой перегородки, направленный к правым грудным отведениям; поэтому формируется патологический начальный зубец q. Последующая деполяризация правого желудочка, сохраняющаяся при БПНПГ, создает положительный зубец R или R’, в результате чего возникает сочетание qR.
Для изолированной БПНПГ более характерны комплексы rSR’, rsR’ или RsR’ в V1–V2 с уширением комплекса QRS и вторичными изменениями реполяризации. Поэтому наличие qR в этих отведениях не следует расценивать как обычный признак блокады: оно свидетельствует о нарушении начальной активации переднеперегородочной области и повышает вероятность инфаркта. Подъем ST в V1–V6 действительно может сопровождать обширный передний инфаркт с подъемом ST, однако сам по себе менее специфичен и требует оценки динамики, клинической картины и реципрокных изменений.
Интерпретация должна включать анализ ширины и глубины зубца q, прогрессии зубца R в V1–V4, характера сегмента ST и зубца T, а также сопоставление с предыдущими ЭКГ. Диагноз острого инфаркта подтверждают клинические признаки ишемии, динамика ЭКГ, повышение и снижение кардиоспецифического тропонина и данные эхокардиографии или коронарографии. Таким образом, выбранный признак имеет диагностическую ценность именно в контексте БПНПГ, когда обычные признаки переднего инфаркта могут быть изменены нарушением внутрижелудочкового проведения.
| ЭКГ-признак | Механизм или типичная интерпретация | Значение при подозрении на передний инфаркт |
|---|---|---|
| qR или QS в V1–V2 | Исчезновение начальной септальной активации с формированием патологического отрицательного начального вектора | Поддерживает наличие переднеперегородочного инфаркта, особенно при динамике и соответствующей клинике |
| rSR’ или rsR’ в V1–V2 | Замедленная конечная деполяризация правого желудочка при БПНПГ | Типичный признак блокады; сам по себе не доказывает инфаркт |
| Глубокий широкий S в I и V6 | Поздняя активация правого желудочка, распространяющаяся от правых отделов сердца | Поддерживает БПНПГ, но не является самостоятельным признаком переднего некроза |
| Замедленная или отсутствующая прогрессия R в V1–V4 | Снижение электрической активности инфарцированной передней стенки | Дополнительный критерий переднего инфаркта; требует исключения неправильного наложения электродов и других причин |
| Подъем ST в V1–V4 или V1–V6 | Острое повреждение миокарда, обычно вследствие окклюзии передней межжелудочковой ветви | Признак острого инфаркта с подъемом ST при наличии клинического контекста; распространенность подъема отражает объем поражения |
| Инверсия T в V1–V3 при БПНПГ | Вторичная дискордантная реполяризация вследствие нарушения проведения | Может быть проявлением самой блокады; ишемию подозревают при динамике, конкордантных изменениях или несоразмерной дискордантности |
Наличие qR в V1–V2 особенно важно, если ранее в этих отведениях регистрировался нормальный комплекс без патологического q. При симптомах острого коронарного синдрома сочетание этого признака с динамическим подъемом ST требует немедленной оценки возможности реперфузионного лечения. Отсутствие выраженного подъема ST не исключает инфаркт, поскольку БПНПГ может изменять стандартную картину реполяризации. Окончательное заключение формируется по совокупности ЭКГ, клинических данных и серийного определения тропонина.