2) 250-300 (+)
3) 350-500
4) 175-200
При трепетании предсердий формируется организованная макрореципрокная тахикардия, чаще всего связанная с циркуляцией возбуждения в правом предсердии вокруг трикуспидального кольца через кавотрикуспидальный перешеек. Частота активации предсердий обычно составляет около 250–350 в минуту, наиболее часто — приблизительно 300 в минуту, поэтому в рамках приведённой классификации правильным является диапазон 250–300 в минуту.
Атриовентрикулярный узел не способен проводить все предсердные импульсы, вследствие чего возникает функциональная блокада проведения — чаще 2:1, реже 3:1, 4:1 или с меняющимся соотношением. При проведении каждого второго импульса частота сокращений желудочков может составлять около 150 в минуту, что иногда ошибочно принимают за частоту предсердий. На электрокардиограмме выявляются регулярные волнения предсердий F с характерной пилообразной формой, особенно в отведениях II, III и aVF; изоэлектрическая линия между ними обычно отсутствует.
| Признак | Трепетание предсердий | Фибрилляция предсердий |
|---|---|---|
| Механизм | Организованный макроре-энтри в предсердиях | Множественные хаотичные волны возбуждения |
| Частота предсердной активности | Обычно 250–350 в минуту, часто около 300 | Обычно 350–600 в минуту |
| Волны на ЭКГ | Регулярные волны F, пилообразный паттерн | Мелкие нерегулярные f-волны или их отсутствие |
| Желудочковый ритм | Регулярный при фиксированной блокаде, нерегулярный при меняющемся проведении | Классически абсолютно нерегулярный |
| Типичное соотношение проведения | 2:1; частота желудочков часто около 150 в минуту | Фиксированного соотношения нет |
| Локализация наиболее выраженных изменений | II, III, aVF — отрицательные или пилообразные F-волны при типичном варианте | Изменения могут быть малозаметными, особенно при частом ритме |
Таким образом, ключевым ориентиром является высокая, но относительно регулярная частота предсердной активности около 300 в минуту. Частота пульса при этом может быть существенно ниже из-за атриовентрикулярной блокады. Точное определение типа аритмии имеет значение для выбора тактики лечения, включая контроль частоты желудочковых сокращений, восстановление ритма и оценку необходимости антикоагулянтной терапии. При сомнении в диагнозе используют регистрацию ЭКГ в нижних отведениях, вагусные пробы или временную атриовентрикулярную блокаду под медицинским контролем.