2) экстрасистол
3) выскальзывающих комплексов
4) нормальных синусовых комплексов (+)
При атриовентрикулярной диссоциации предсердия и желудочки возбуждаются независимо: зубцы P имеют собственный ритм, а комплексы QRS формируются под влиянием другого водителя ритма. Желудочковый захват возникает в тот момент, когда очередной синусовый импульс достигает атриовентрикулярного соединения и проводится к желудочкам, опережая их самостоятельный ритм. Поэтому на ЭКГ появляется нормальный синусовый комплекс, обычно с узким QRS, которому предшествует зубец P с закономерным интервалом PR.
Захваченный комплекс может быть единичным и располагаться среди выскальзывающих или широких желудочковых комплексов. Его наличие свидетельствует о сохранении хотя бы эпизодической атриовентрикулярной проводимости и является важным признаком, отличающим захват от экстрасистолы или выскальзывающего комплекса. Экстрасистола возникает преждевременно из эктопического очага, а выскальзывающий комплекс появляется после паузы как замещающий импульс; ни один из них не является результатом проведения очередного синусового возбуждения.
| ЭКГ-признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальный синусовый комплекс | Проведение синусового импульса к желудочкам во время независимого желудочкового ритма | Признак полного желудочкового захвата; подтверждает эпизодическую АВ-проводимость |
| Комплекс слияния | Одновременное участие синусового и эктопического желудочкового импульсов | Промежуточная форма захвата; форма QRS находится между нормальной и эктопической |
| Выскальзывающий комплекс | Замещающий импульс из АВ-соединения или желудочков после паузы | Поддерживает наличие замещающего ритма, но не свидетельствует о синусовом захвате |
| Желудочковая экстрасистола | Преждевременная деполяризация из эктопического очага желудочков | Не является проявлением проведения синусового импульса; обычно имеет широкий деформированный QRS |
| Эхо -комплекс | Повторное возбуждение вследствие механизма re-entry | Не относится к критериям желудочкового захвата при АВ-диссоциации |
| Атриовентрикулярная диссоциация | Независимое формирование ритмов предсердий и желудочков | Определяется по отсутствию постоянной связи P и QRS; захваты и комплексы слияния помогают уточнить механизм |
Наиболее убедительным признаком захвата является зубец P, непосредственно связанный с последующим нормальным или почти нормальным QRS. При полном захвате желудочки активируются преимущественно сверху вниз через специализированную проводящую систему, поэтому комплекс обычно узкий. При частичном совпадении импульсов формируется комплекс слияния. Выявление таких комплексов особенно важно при дифференциации желудочковой тахикардии и наджелудочковых ритмов с аберрантным проведением.