2) отклонение электрической оси предсердий влево и увеличение длительности зубца Р более 0,1 сек
3) увеличение амплитуды неуширенного зубца Р в отведениях II, III, aVF (+)
4) отклонение электрической оси предсердий вправо и увеличение отрицательной фазы зубца Р в отведении V1
Признаком гипертрофии (увеличения) правого предсердия является увеличение амплитуды сохранённого по длительности зубца P в нижних отведениях II, III и aVF. Такой электрокардиографический феномен называют P pulmonale: заострённый высокий зубец P обычно имеет амплитуду более 2,5 мм, а его продолжительность остаётся менее 0,12 с. Это отражает усиление и преимущественную направленность вектора деполяризации правого предсердия книзу и вправо.
Механизмом служит перегрузка правого предсердия давлением или объёмом, например при лёгочной гипертензии, хронических заболеваниях лёгких, трикуспидальных пороках или врождённых пороках сердца. Для правопредсердного увеличения характерны также отклонение электрической оси зубца P вправо и увеличение его начальной положительной фазы в V1. Указание на усиление отрицательной фазы P в V1, напротив, типично для увеличения левого предсердия, поскольку отражает замедленную терминальную деполяризацию его миокарда.
| Признак | Увеличение правого предсердия | Увеличение левого предсердия |
|---|---|---|
| Форма зубца P | Высокий, заострённый, обычно неуширенный P | Широкий, нередко двугорбый P — P mitrale |
| Отведения II, III, aVF | Амплитуда P обычно более 2,5 мм | Преимущественно увеличение длительности и расщепление P |
| Длительность зубца P | Как правило, менее 0,12 с | Часто более 0,12 с |
| Электрическая ось P | Смещение вправо, нередко более 75° | Смещение влево |
| Отведение V1 | Увеличение начальной положительной фазы | Увеличение терминальной отрицательной фазы |
| Типичные причины | Лёгочная гипертензия, хроническое лёгочное сердце, трикуспидальные пороки | Артериальная гипертензия, митральные пороки, левожелудочковая недостаточность |
ЭКГ-признаки позволяют предположить увеличение правого предсердия, но не всегда подтверждают истинную анатомическую гипертрофию, поскольку на зубец P влияют положение сердца, заболевания лёгких и нарушения внутрипредсердного проведения. Окончательная оценка проводится с учётом клинических данных и эхокардиографии, которая определяет размеры предсердия и состояние клапанов. Таким образом, высокий неуширенный P в нижних отведениях является наиболее характерным электрокардиографическим критерием правопредсердной перегрузки.