2) малигнизации
3) инфертильности (+)
4) вторичного гипогонадизма
Варикоцеле представляет собой патологическое расширение вен лозовидного сплетения вследствие венозного рефлюкса и нарушения оттока крови из яичка. Венозный застой ухудшает механизм теплообмена, повышает интраскротальную температуру, способствует гипоксии и накоплению активных форм кислорода. Это повреждает клетки Сертоли, нарушает созревание сперматозоидов и может увеличивать фрагментацию их ДНК, поэтому клинически значимое и длительно существующее варикоцеле повышает риск снижения фертильности вплоть до инфертильности.
Наибольшее значение имеют левостороннее или двустороннее клиническое варикоцеле, уменьшение объёма поражённого яичка и патологические показатели эякулята у сексуально зрелых подростков. Диагноз устанавливают преимущественно при осмотре и пальпации в положении стоя с пробой Вальсальвы; ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием подтверждает расширение вен и наличие патологического рефлюкса. У детей важным объективным признаком прогрессирования является стойкая разница объёма яичек, обычно более 20% или около 2 мл.
Орхит не является типичным прямым осложнением варикоцеле, а малигнизация с ним патогенетически не связана. Снижение функции клеток Лейдига возможно при выраженном и длительном поражении, однако варикоцеле не рассматривается как обычная причина вторичного гипогонадизма; основное повреждение первоначально затрагивает сперматогенез. При наличии боли, прогрессирующей гипотрофии яичка или подтверждённых нарушений репродуктивной функции рассматривают хирургическую коррекцию венозного рефлюкса.
| Форма или степень | Клинические признаки | Ультразвуковые признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Субклиническое варикоцеле | Не определяется пальпаторно даже при пробе Вальсальвы | Выявляются расширенные вены и патологический рефлюкс при допплерографии | Само по себе обычно не является основанием для операции; требуется наблюдение в динамике |
| I степень по Dubin–Amelar | Вены пальпируются только при натуживании или пробе Вальсальвы | Рефлюкс усиливается при пробе Вальсальвы | Оценивают объём яичек, симптомы и динамику процесса |
| II степень | Расширенные вены пальпируются в покое в положении стоя, но визуально обычно не определяются | Расширение венозного сплетения и патологический венозный сброс | Риск нарушения роста яичка и сперматогенеза выше, особенно при прогрессировании |
| III степень | Расширенные извитые вены видны через кожу мошонки и легко пальпируются | Выраженное расширение вен и стойкий рефлюкс | Чаще сопровождается асимметрией яичек и требует оценки показаний к хирургическому лечению |
| Гипотрофия яичка | Стойкое уменьшение объёма поражённого яичка более чем на 20% или примерно на 2 мл | Подтверждается орхометрией либо ультразвуковым измерением объёма | Признак неблагоприятного влияния варикоцеле на тестикулярную ткань и важное показание к коррекции |
| Нарушение сперматогенеза | У сексуально зрелого подростка или взрослого выявляются олигозооспермия, астенозооспермия или сочетанные изменения | Допплерография оценивает венозный рефлюкс, но не заменяет исследование эякулята | Подтверждает репродуктивное значение варикоцеле и учитывается при выборе лечения |
После хирургического устранения патологического рефлюкса у детей и подростков контролируют объём обоих яичек, клинические симптомы и, при достижении половой зрелости, показатели спермограммы. Предпочтение обычно отдают методам, максимально сохраняющим лимфатические сосуды и артериальный кровоток, поскольку это снижает риск гидроцеле и атрофии яичка. Раннее выявление прогрессирующей гипотрофии позволяет предупредить необратимое повреждение герминативного эпителия и сохранить репродуктивный потенциал.