2) увеличение остаточного объёма
3) увеличение времени смешивания газа
4) повышение статического сопротивления (+)
При пневмофиброзе происходит замещение эластичной лёгочной ткани соединительной, утолщение интерстиция и уменьшение растяжимости лёгких. Поэтому для достижения прежнего дыхательного объёма требуется большее транспульмональное давление. В физиологии дыхания это отражается снижением статической растяжимости и повышением статического, или эластического, сопротивления дыхательной системы: Rст ≈ 1/C, где C — комплаенс лёгких.
Повышение статического сопротивления является типичным признаком рестриктивного нарушения вентиляции. При исследовании функции внешнего дыхания обычно выявляют уменьшение жизненной ёмкости лёгких, форсированной жизненной ёмкости и общей ёмкости лёгких при нормальном или повышенном отношении ОФВ1/ФЖЕЛ. Снижение диффузионной способности лёгких обусловлено утолщением альвеолярно-капиллярной мембраны и также способствует гипоксемии, особенно при физической нагрузке.
Изменение соотношения вентиляции и кровотока возможно вследствие неоднородности фибротических изменений, однако оно не является наиболее характерным механическим признаком заболевания. Увеличение остаточного объёма типичнее для обструктивных состояний с воздушными ловушками, а замедление смешивания газа чаще связано с неоднородностью вентиляции при бронхиальной обструкции. Таким образом, отмеченный вариант непосредственно отражает снижение эластичности и растяжимости фиброзно изменённых лёгких.
| Показатель | Пневмофиброз | Преимущественно обструктивная патология | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Статическая растяжимость лёгких | Снижена | Обычно сохранена или повышена | Указывает на ограничение расправления лёгочной ткани |
| Статическое эластическое сопротивление | Повышено из-за фиброзного уплотнения | Не является ведущим нарушением | Основной механический признак рестрикции |
| Общая ёмкость лёгких и жизненная ёмкость | Снижены | Общая ёмкость может быть нормальной или повышенной | Подтверждают рестриктивный тип вентиляционных нарушений |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Нормальное или повышенное | Снижено | Помогает отличить рестрикцию от бронхиальной обструкции |
| Остаточный объём | Чаще снижен или не увеличен | Часто повышен вследствие воздушных ловушек | Не поддерживает обструктивный механизм при изолированном фиброзе |
| Диффузионная способность лёгких | Снижена | Может быть снижена, особенно при эмфиземе | Отражает нарушение переноса кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану |
| Изменение вентиляционно-перфузионных отношений | Возможно из-за неоднородности фиброза | Часто выражено при неравномерной бронхиальной обструкции | Объясняет гипоксемию, но не является специфичным признаком фиброза |
Клинически повышение эластического сопротивления проявляется прогрессирующей одышкой, поверхностным частым дыханием и снижением переносимости физической нагрузки. При аускультации нередко определяются мелкопузырчатые трескучие хрипы в нижних отделах лёгких, а компьютерная томография выявляет признаки интерстициального фиброза. Наиболее информативно сочетание рестриктивного паттерна, сниженного комплаенса и уменьшения DLCO. Следовательно, повышение статического сопротивления является прямым функциональным отражением фиброзного уплотнения лёгочной ткани.