2) передне-задней проекции
3) аксимальной или полуаксимальной проекциях
4) передне-задней проекции через открытый рот (+)
Перелом зубовидного отростка второго шейного позвонка наиболее информативно выявляется на рентгенограмме в переднезадней трансоральной проекции, выполняемой через открытый рот. Такое положение устраняет наложение зубовидного отростка на структуры нижней челюсти и позволяет одновременно оценить верхушку и основание зуба, латеральные массы атланта и симметрию атлантоаксиального сочленения.
Основными рентгенологическими признаками являются нарушение целостности кортикального слоя, просветление в области перелома, смещение фрагмента зубовидного отростка и асимметрия латеральных масс C1 относительно зуба C2. Особенно важна визуализация зоны основания зубовидного отростка, где локализуется наиболее распространённый перелом II типа по Anderson—D’Alonzo. Боковая проекция дополняет исследование, поскольку лучше показывает переднезаднее смещение и угловую деформацию, однако без трансорального снимка перелом может быть пропущен.
В современной диагностике рентгенография рассматривается как первичный метод, а компьютерная томография с тонкими срезами и мультипланарными реконструкциями является наиболее точным способом подтверждения повреждения и оценки его распространённости. Магнитно-резонансная томография применяется при подозрении на повреждение поперечной связки атланта, спинного мозга или других мягкотканных структур.
| Исследование или признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Трансоральная переднезадняя проекция | Лучше всего визуализирует зубовидный отросток, его основание, латеральные массы атланта и линию перелома. |
| Линия перелома в области верхушки | Соответствует перелому I типа по Anderson—D’Alonzo; обычно является относительно стабильным повреждением. |
| Линия перелома у основания зубовидного отростка | Характерна для II типа; отличается повышенным риском несращения из-за неблагоприятного кровоснабжения проксимального фрагмента. |
| Распространение перелома на тело C2 | Соответствует III типу; обычно имеет большую площадь контакта отломков и более благоприятный потенциал консолидации. |
| Асимметрия латеральных масс C1 | Указывает на смещение зубовидного отростка или нарушение атлантоаксиальной конгруэнтности; требует оценки стабильности. |
| Боковая рентгенограмма | Позволяет определить переднезаднее смещение и угловую деформацию, но может не показать саму линию перелома из-за проекционных наложений. |
| Компьютерная томография | Подтверждает перелом при сомнительных рентгенограммах, уточняет тип, смещение, многооскольчатость и вовлечение тела C2. |
При невозможности качественно выполнить трансоральную проекцию или при сохраняющемся клиническом подозрении отрицательная рентгенограмма не исключает перелом. До уточнения состояния связочного аппарата и стабильности повреждения шейный отдел позвоночника должен быть иммобилизирован. Особое значение имеют боль в верхнешейном отделе, вынужденное положение головы и болезненность при движениях, хотя выраженность симптомов может быть небольшой. Динамические рентгенограммы в остром периоде без исключения нестабильности не применяются из-за риска вторичного смещения.