2) RI > RII > RIII
3) RII > RI > RIII (+)
4) RIII > RII > RI
Нормальное положение электрической оси сердца соответствует преимущественно направлению среднего вектора деполяризации желудочков влево и вниз, обычно в пределах примерно от 0° до +90° во фронтальной плоскости. Стандартные отведения имеют следующие направления: I — 0°, II — +60°, III — +120°. При среднем нормальном направлении оси проекция вектора QRS на отведение II оказывается наибольшей, на отведение I — несколько меньше, а на отведение III — наименьшей, что и формирует соотношение RII > RI > RIII.
Амплитуда зубца R отражает величину положительной проекции суммарного электрического вектора деполяризации желудочков на ось соответствующего отведения. Поэтому указанная последовательность является ориентировочным признаком нормальной электрической оси, а не самостоятельным критерием, который следует оценивать изолированно. Для подтверждения положения оси используют также алгебраическую сумму зубцов Q, R и S в отведениях I и aVF, а при необходимости — шестьосевую систему Бейли. На выраженность зубцов могут влиять положение сердца, телосложение, возраст, гипертрофия желудочков, нарушения внутрижелудочковой проводимости и технические особенности регистрации ЭКГ.
| Положение электрической оси | Ориентировочный угол QRS | Типичная характеристика в стандартных отведениях | Основной диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Нормальное | Обычно 0°…+90° | RII > RI > RIII; QRS положительный в I и aVF | Средний вектор деполяризации направлен влево и книзу |
| Погранично вертикальное | Около +60°…+90° | Высокий R в II и III, нередко RIII приближается к RI | Чаще вариант нормы у лиц с астеническим телосложением |
| Отклонение влево | −30°…0° | RI обычно преобладает; aVF может быть отрицательным | Следует исключать гипертрофию левого желудочка, блокаду передней ветви левой ножки |
| Отклонение вправо | +90°…+120° | RIII может быть выше RI; QRS в aVF сохраняет положительную направленность | Возможны гипертрофия правого желудочка, перегрузка малого круга, блокада правой ножки |
| Резкое отклонение вправо | +120°…±180° | Комплекс QRS отрицательный в I, положительный или преимущественно положительный в aVR | Северо-западная ось; требует поиска выраженной патологии или ошибки наложения электродов |
| Оценка по I и aVF | Метод квадрантов | QRS положительный в I и aVF — ось обычно нормальная | Быстрый скрининговый способ, который при пограничных значениях дополняют анализом II и III |
Таким образом, отмеченное соотношение соответствует преобладающей проекции нормального желудочкового вектора на отведение II. При интерпретации необходимо оценивать не только высоту зубца R, но и полярность всего комплекса QRS, особенно в I и aVF. Изменение последовательности амплитуд не всегда означает патологию и должно сопоставляться с клиническими данными и другими признаками ЭКГ. Наиболее надёжным считается комплексный анализ электрической оси, морфологии QRS и признаков гипертрофии или нарушения проводимости.