2) глубоко недоношенных (+)
3) поздних недоношенных
4) доношенных
Внутрижелудочковые кровоизлияния наиболее характерны для глубоко недоношенных новорождённых, особенно при очень низкой и экстремально низкой массе тела. Основным источником кровотечения служит герминативный матрикс — хорошо васкуляризированная, но структурно незрелая зона в области каудоталамической борозды. По мере созревания мозга эта ткань инволюционирует, поэтому у доношенных детей риск такого кровоизлияния значительно ниже.
У недоношенных незрелая система церебральной ауторегуляции не обеспечивает стабильный мозговой кровоток. Колебания артериального давления, гипоксия, гиперкапния, проведение искусственной вентиляции лёгких, пневмоторакс и быстрые изменения объёма циркулирующей крови могут приводить к разрыву хрупких сосудов герминативного матрикса. Кровоизлияние I степени по классификации Papile представляет собой ограниченное субэпендимальное кровоизлияние без распространения крови в желудочки и часто протекает клинически бессимптомно.
Основной метод выявления — серийная нейросонография через большой родничок. Исследование выполняют в первые 24–72 часа жизни у детей высокого риска и повторяют в динамике, поскольку кровоизлияние может прогрессировать в первые дни после рождения. При I степени обычно выявляется эхогенное образование в области герминативного матрикса; признаки расширения желудочков и поражения мозговой паренхимы отсутствуют.
| Степень по Papile / современная характеристика | Локализация и критерий | Основные данные нейросонографии | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I степень | Субэпендимальное кровоизлияние в герминативный матрикс | Локальная гиперэхогенная зона у тела или хвостатого ядра, желудочки не расширены | Часто бессимптомное течение, обычно благоприятный прогноз при отсутствии осложнений |
| II степень | Кровь распространяется в боковые желудочки без их дилатации | Эхогенное содержимое в желудочках при сохранении их нормальных размеров | Требует динамического наблюдения из-за риска постгеморрагического расширения желудочков |
| III степень | Внутрижелудочковое кровоизлияние с расширением желудочков | Кровь в желудочках сочетается с вентрикуломегалией и нарушением ликвороциркуляции | Повышается риск постгеморрагической гидроцефалии и неврологических нарушений |
| IV степень по классической классификации | Кровоизлияние с поражением перивентрикулярной ткани | В современной терминологии чаще расценивается как перивентрикулярный геморрагический инфаркт — венозное ишемическое поражение рядом с желудочком | Связано с более высоким риском двигательных и когнитивных нарушений |
| Типичный срок возникновения | Первые часы и дни жизни, пик — первые 3–4 суток | Необходимы раннее и повторное ультразвуковое исследование | Отрицательный первый результат не исключает последующего развития кровоизлияния |
| Факторы риска прогрессирования | Колебания церебрального кровотока, гипоксия, гиперкапния, нестабильная гемодинамика | Увеличение объёма кровоизлияния, появление вентрикуломегалии, эхогенных изменений паренхимы | Требуются щадящая респираторная и гемодинамическая поддержка и нейросонографический контроль |
Профилактика включает поддержание стабильной оксигенации и вентиляции, предотвращение резких колебаний артериального давления и аккуратное проведение инфузионной терапии. При I степени специфическое нейрохирургическое лечение обычно не требуется; необходимы наблюдение, контроль размеров желудочков и оценка неврологического развития. При выявлении прогрессирующей вентрикуломегалии тактика определяется совместно неонатологом и детским нейрохирургом.