2) произошла инверсия зубца Т без депрессии ST
3) произошла реверсия зубца Т
4) появились желудочковые экстрасистолы 1-2 в мин.
Правильный вариант — развитие горизонтальной депрессии сегмента ST на 1,5 мм. При физической нагрузке увеличиваются частота сердечных сокращений, сократимость миокарда и потребность сердца в кислороде. Если коронарный кровоток не способен компенсировать возросшую потребность, возникает преимущественно субэндокардиальная ишемия, сопровождающаяся смещением сегмента ST вниз вследствие изменения процессов реполяризации. Горизонтальная депрессия ST, достигающая установленного протоколом порога 1,5 мм (0,15 мВ), особенно при динамике в нескольких отведениях и наличии симптомов, рассматривается как значимый ишемический ответ и основание для прекращения нагрузки.
Депрессию оценивают относительно исходной линии, обычно через 60–80 мс после точки J, с учетом формы смещения и его продолжительности. Изолированная инверсия или реверсия зубца T без депрессии ST менее специфична: она может отражать особенности реполяризации, гипервентиляцию, исходные изменения ЭКГ или технические факторы и сама по себе не является обязательным критерием остановки пробы. Редкие одиночные желудочковые экстрасистолы, например 1–2 в минуту, часто не требуют немедленного прекращения исследования; опасность возрастает при их учащении, появлении парных и групповых комплексов, пробежек желудочковой тахикардии либо сочетании с гемодинамической нестабильностью.
| ЭКГ- или клинический признак | Диагностическое значение | Тактика при нагрузочной пробе |
|---|---|---|
| Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST около 1,5 мм и более | Признак ишемии миокарда вследствие несоответствия между потребностью в кислороде и коронарным кровотоком | Прекращение нагрузки, регистрация ЭКГ в восстановительном периоде и оценка симптомов |
| Подъем ST в отведениях без патологического зубца Q | Возможная трансмуральная ишемия, коронарный спазм или тяжелое поражение коронарного русла | Немедленное прекращение пробы и срочная клиническая оценка |
| Изолированная инверсия зубца T без значимого смещения ST | Неспецифическое изменение реполяризации, менее надежное для диагностики ишемии | Оценивается в совокупности с симптомами, исходной ЭКГ и динамикой других сегментов |
| Редкие одиночные желудочковые экстрасистолы | Часто доброкачественная реакция на нагрузку при отсутствии других нарушений | Наблюдение и продолжение исследования при стабильной гемодинамике |
| Частые, парные или ранние желудочковые экстрасистолы, пробежки тахикардии | Признак электрической нестабильности миокарда и повышенного риска осложнений | Прекращение нагрузки, мониторинг ритма и оценка необходимости неотложной помощи |
| Стенокардитическая боль, выраженная одышка, обморок или падение систолического давления | Клинические признаки недостаточной переносимости нагрузки или осложнения | Немедленная остановка независимо от выраженности изменений ST |
Решение о прекращении нагрузочной пробы принимают по совокупности ЭКГ-признаков, жалоб, частоты сердечных сокращений и артериального давления. После остановки необходима регистрация ЭКГ в восстановительном периоде, поскольку ишемические изменения могут сохраняться или становиться более выраженными в первые минуты отдыха. Порог депрессии ST может зависеть от методики и протокола, однако в условиях данного задания достижение 1,5 мм является критерием прекращения исследования.