2) визуализацию экватора хрусталика на узком зрачке
3) визуализацию экватора хрусталика на мидриазе (+)
4) дислокацию хрусталика в стекловидную камеру
Подвывих хрусталика II степени характеризуется тем, что его экватор становится видимым при расширении зрачка. В норме периферические отделы хрусталика закрыты радужкой, однако при частичном разрыве или выраженном растяжении цинновых связок хрусталик смещается, и после медикаментозного мидриаза его край открывается для осмотра. Поэтому визуализация экватора на мидриазе является объективным критерием именно этой степени подвывиха.
Дрожание радужки и хрусталика при движениях глаза — иридо- и факодонез — отражает нестабильность связочного аппарата, но само по себе соответствует более ранней степени и не определяет II степень. Если экватор виден уже через обычный или узкий зрачок, зонулярная недостаточность выражена сильнее, что относят к III степени. Полное смещение хрусталика в стекловидное тело означает утрату его связочной фиксации и является люксацией, а не подвывихом.
| Состояние | Состояние цинновых связок | Основной офтальмоскопический или биомикроскопический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Подвывих I степени | Начальная зонулярная недостаточность | Иридодонез и/или факодонез; экватор хрусталика не виден | Ранний признак нестабильности хрусталика |
| Подвывих II степени | Частичный разрыв или выраженное растяжение связок | Экватор хрусталика визуализируется при медикаментозном мидриазе | Правильный критерий для данного тестового уровня |
| Подвывих III степени | Обширный дефект связочного аппарата | Экватор виден через обычный или узкий зрачок | Более выраженная дислокация, чем при II степени |
| Задняя полная люксация | Практически отсутствует связочная фиксация | Хрусталик смещён в стекловидное тело | Это не подвывих, а полная дислокация хрусталика |
| Передняя люксация | Потеря фиксации с перемещением вперёд | Хрусталик находится в передней камере или прилежит к радужке | Возможны острый подъём внутриглазного давления и вторичная глаукома |
| Методы подтверждения | Оценка положения хрусталика и зонулярной поддержки | Биомикроскопия в покое и после осторожного мидриаза; при необходимости УБМ или ультразвуковое исследование | Позволяют уточнить степень смещения и риск осложнений |
При обследовании оценивают не только видимость экватора, но и децентрацию хрусталика, глубину передней камеры, внутриглазное давление и состояние сетчатки. Мидриаз при подозрении на нестабильность хрусталика проводят с учётом риска блокады угла передней камеры. Тактика лечения зависит от выраженности астигматизма и анизометропии, прогрессирования дислокации, состояния связочного аппарата и зрительных функций. При значимой нестабильности может потребоваться хирургическая фиксация или удаление хрусталика с последующей коррекцией афакии.