2) 0,12-0,15 (+)
3) 0,06-0,11
4) 0,06-0,09
При манифестном синдроме WPW длительность комплекса QRS обычно составляет 0,12–0,15 с. Расширение комплекса обусловлено ранним возбуждением части миокарда желудочков через дополнительный атриовентрикулярный путь, минуя физиологическую задержку в атриовентрикулярном узле. Возникает смешанная, или фузионная, деполяризация: часть желудочков активируется преждевременно, а остальная — обычным путем через His–Пуркинье.
Типичные электрокардиографические признаки манифестного проведения включают укорочение интервала P–Q (P–R) менее 0,12 с, наличие дельта-волны и уширение комплекса QRS не менее 0,12 с. Дельта-волна отражает замедленное начальное распространение возбуждения по миокарду желудочков вне специализированной проводящей системы. Поэтому значение 0,12–0,15 с соответствует характерной продолжительности QRS при синусовом ритме и наличии предвозбуждения.
Выраженность изменений зависит от локализации дополнительного пути и степени его участия в активации желудочков. При скрытом проведении по дополнительному пути или во время ортодромной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии комплекс QRS может оставаться узким, поэтому его расширение не является единственным признаком WPW. Диагноз оценивают в совокупности с интервалом P–R, дельта-волной, клиническими проявлениями тахикардии и данными электрофизиологического исследования.
| ЭКГ-признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Интервал P–R | Обычно менее 0,12 с | Указывает на ускоренное проведение импульса к желудочкам через дополнительный путь |
| Дельта-волна | Пологий начальный участок восходящей или нисходящей части QRS | Признак раннего возбуждения миокарда желудочков вне системы His–Пуркинье |
| Комплекс QRS при манифестном WPW | Обычно ≥0,12 с, часто в пределах 0,12–0,15 с | Отражает фузионную деполяризацию и асинхронное возбуждение желудочков |
| Манифестный WPW-паттерн | Укороченный P–R, дельта-волна, расширенный QRS | ЭКГ-признаки функционирующего дополнительного атриовентрикулярного соединения |
| Ортодромная АВ-реципрокная тахикардия | Проведение к желудочкам идет через АВ-узел, обратно — по дополнительному пути | Комплекс QRS обычно узкий, несмотря на наличие WPW |
| Антидромная АВ-реципрокная тахикардия | Импульс к желудочкам проводится по дополнительному пути | Формируется ширококомплексная тахикардия, требующая дифференциации с желудочковой |
| Скрытый дополнительный путь | Проводит импульс только ретроградно | В покое признаки предвозбуждения, включая дельта-волну и широкий QRS, отсутствуют |
Широкий QRS при WPW необходимо отличать от блокады ножек пучка Гиса и желудочковой экстрасистолии. Существенными аргументами в пользу предвозбуждения служат сочетание укороченного P–R и дельта-волны, а также изменение морфологии QRS при различной степени проведения по дополнительному пути. Наличие только широкого комплекса без признаков предвозбуждения не позволяет диагностировать WPW. При симптомных пароксизмах тахикардии основным методом радикального лечения является катетерная аблация дополнительного атриовентрикулярного пути.