2) атриовентрикулярным узлом (+)
3) ножками пучка Гиса
4) общим стволом пучка Гиса
Атриовентрикулярный узел проводит возбуждение с наименьшей скоростью среди основных отделов проводящей системы сердца. Скорость проведения в его ткани составляет примерно 0,02–0,05 м/с, тогда как в предсердиях она обычно достигает 0,5–1 м/с, в пучке Гиса и его ножках — около 1–2 м/с, а в волокнах Пуркинье — 2–4 м/с.
Замедленное проведение в АВ-узле обусловлено небольшим размером клеток, менее плотными межклеточными контактами и преобладанием медленных кальциевых каналов в формировании потенциала действия. Для этой ткани характерно декрементное проведение: при увеличении частоты предсердных импульсов скорость их прохождения дополнительно снижается. Такая физиологическая задержка обеспечивает время для завершения сокращения предсердий и наполнения желудочков, а также ограничивает число импульсов, поступающих к желудочкам при тахиаритмиях.
На электрокардиограмме задержка проведения через АВ-узел входит в интервал P–Q (P–R), хотя этот интервал включает также проведение по предсердиям, пучку Гиса и системе Пуркинье. Патологическое замедление или блокада на этом уровне проявляются удлинением интервала P–R, выпадением отдельных желудочковых комплексов либо полной диссоциацией между предсердиями и желудочками. Поэтому АВ-узел является ключевым элементом не только нормальной гемодинамики, но и электрофизиологического контроля желудочкового ритма.
| Отдел проводящей системы | Ориентировочная скорость проведения | Основная физиологическая роль | Электрокардиографическое и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Проводящие пути и миокард предсердий | Около 0,5–1 м/с | Быстрое распространение возбуждения по предсердиям | Формирование зубца P; задержка обычно незначительна |
| Атриовентрикулярный узел | Около 0,02–0,05 м/с | Физиологическая задержка и фильтрация импульсов | Основной компонент интервала P–R; возможны АВ-блокады |
| Общий ствол пучка Гиса | Примерно 1–2 м/с | Проведение импульса от АВ-узла к желудочкам | Нарушение вызывает проксимальные формы внутрижелудочковой блокады |
| Ножки пучка Гиса | Примерно 1–2 м/с | Направление возбуждения к правому и левому желудочкам | Блокада ножек сопровождается расширением комплекса QRS |
| Волокна Пуркинье | Около 2–4 м/с | Наиболее быстрое распределение импульса в миокарде желудочков | Обеспечивают синхронное сокращение желудочков |
| Декрементное проведение | Характерно преимущественно для АВ-узла | Замедление при учащении предсердного ритма | Защищает желудочки от чрезмерно высокой частоты возбуждения |
Таким образом, правильный ответ определяется особенностями электрофизиологии АВ-узла, а не его анатомическим расположением. Его медленное проведение является нормальным защитным механизмом и одновременно создает физиологическую паузу между сокращениями предсердий и желудочков. При повреждении узла эта функция нарушается, что лежит в основе различных степеней атриовентрикулярной блокады. Быстрое проведение в системе Гиса—Пуркинье, напротив, необходимо для координированного возбуждения желудочкового миокарда.