2) зубец Р
3) комплекс QRS
4) интервал ST
Проведение импульса через атриовентрикулярный (АВ) узел оценивают по интервалу PQ, который также обозначают как PR, если зубец Q отсутствует. Он измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS и отражает суммарное время внутрипредсердного проведения, задержки в АВ-узле и последующего прохождения импульса по пучку Гиса и его ножкам. Наибольшая физиологическая задержка возникает именно в АВ-узле, поэтому интервал PQ служит основным электрокардиографическим показателем АВ-проведения.
В норме у взрослых интервал PQ составляет обычно 0,12–0,20 с. Его удлинение более 0,20 с при сохранении каждого зубца P связанным с последующим комплексом QRS соответствует АВ-блокаде I степени. Сокращение PQ менее 0,12 с может наблюдаться при ускоренном проведении через АВ-соединение или при наличии дополнительного атриовентрикулярного пути, как при синдроме предвозбуждения желудочков. Зубец P характеризует деполяризацию предсердий, комплекс QRS — деполяризацию желудочков, а интервал ST — период, следующий за возбуждением желудочков, поэтому они не являются специфическими показателями АВ-узловой задержки.
Оценка PQ особенно важна при анализе нарушений проводимости и дифференциации вариантов АВ-блокады. При блокаде II степени часть импульсов не проводится к желудочкам, что проявляется выпадением отдельных комплексов QRS; при полной АВ-блокаде наблюдается независимая деятельность предсердий и желудочков. Таким образом, изменения интервала PQ позволяют судить о замедлении или ускорении проведения на уровне АВ-соединения, хотя сам интервал включает и другие участки проводящей системы.
| Элемент или показатель ЭКГ | Что отражает | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Интервал PQ (PR) | Проведение от предсердий к желудочкам, включая задержку в АВ-узле | Основной показатель времени АВ-проведения; норма обычно 0,12–0,20 с |
| Удлинение PQ более 0,20 с | Замедление проведения при сохранении проведения каждого предсердного импульса | АВ-блокада I степени |
| Прогрессирующее удлинение PQ с выпадением QRS | Периодическое ухудшение АВ-проведения | Тип I блокады II степени, или периодика Венкебаха |
| Постоянный PQ с внезапным выпадением QRS | Прерывистая блокада проведения без постепенного удлинения PQ | Тип II блокады II степени; потенциально более высокий риск прогрессирования |
| Зубец P | Деполяризацию предсердий | Сам по себе не характеризует время прохождения импульса через АВ-узел |
| Комплекс QRS | Деполяризацию желудочков | Оценивает внутрижелудочковое проведение, а не АВ-узловую задержку |
| Интервал ST | Период между деполяризацией и реполяризацией желудочков | Используется главным образом для оценки ишемии и повреждения миокарда |
Интервал PQ не позволяет изолированно измерить только задержку в АВ-узле, но является доступным суммарным маркером АВ-проведения на стандартной ЭКГ. На его длительность влияют частота сердечных сокращений, вегетативная регуляция, лекарственные препараты и состояние проводящей системы. Для правильной интерпретации необходимо оценивать PQ вместе с морфологией зубца P, шириной QRS и соотношением предсердных и желудочковых сокращений.