2) II, III, aVF
3) V1-V3
4) V3-V4
Отведения V5–V6 регистрируют электрическую активность латеральных отделов левого желудочка, поэтому появление в них типичных очаговых изменений рассматривают как прямой электрокардиографический признак инфаркта боковой стенки. К этой же анатомической зоне относятся отведения I и aVL, однако среди предложенных вариантов наиболее точно указаны грудные латеральные отведения V5–V6.
При остром трансмуральном повреждении в соответствующих отведениях возникает подъём сегмента ST, отражающий токи повреждения между ишемизированным и интактным миокардом. В дальнейшем возможно формирование патологического зубца Q или комплекса QS вследствие электрической немоты некротизированной ткани, а также инверсия зубца T, связанная с нарушением реполяризации. Реципрокные изменения в виде депрессии ST могут выявляться в отведениях, расположенных противоположно зоне поражения.
| Локализация инфаркта | Основные отведения с прямыми признаками | Характерные изменения |
|---|---|---|
| Боковая стенка | I, aVL, V5–V6 | Подъём ST, патологический Q, отрицательный T |
| Нижняя стенка | II, III, aVF | Очаговые изменения в нижних отведениях, возможна реципрокная депрессия ST в I и aVL |
| Переднеперегородочная область | V1–V3 | Подъём ST и формирование QS в правых и средних грудных отведениях |
| Передняя стенка | V3–V4 | Нарушение нормального нарастания R, подъём ST, патологические Q |
| Распространённый передний инфаркт | V1–V6, I, aVL | Обширная зона подъёма ST и выраженные нарушения комплекса QRS |
| Задняя стенка | V7–V9; реципрокно V1–V3 | Подъём ST в задних отведениях, высокий R и депрессия ST в V1–V3 |
Локализацию инфаркта определяют не по одному изолированному изменению, а по совокупности признаков в анатомически смежных отведениях. Электрокардиографические данные необходимо сопоставлять с клинической картиной, динамикой высокочувствительного тропонина и результатами визуализации миокарда. При боковом инфаркте часто поражается бассейн огибающей ветви левой коронарной артерии или диагональных ветвей передней межжелудочковой артерии. Регистрация дополнительных отведений и повторная ЭКГ повышают вероятность выявления динамических ишемических изменений.