2) I, II, aVL
3) II, III, aVF (+)
4) V1-V3
Заднедиафрагмальная, или нижняя, локализация инфаркта миокарда отражается в отведениях II, III и aVF, поскольку они регистрируют электрическую активность нижней (диафрагмальной) поверхности левого желудочка. При остром повреждении миокарда в этих смежных отведениях выявляются прямые признаки ишемического повреждения: подъём сегмента ST, позднее могут формироваться патологический зубец Q или комплекс QS и инверсия зубца T.
Механизм изменений связан с направлением вектора повреждения в сторону поражённой нижней стенки. Наиболее выраженный подъём ST обычно наблюдается в III отведении; сочетание подъёма ST в III и II с реципрокной депрессией ST в I и aVL поддерживает диагноз нижнего инфаркта, чаще обусловленного окклюзией правой коронарной артерии, реже — огибающей ветви левой коронарной артерии. При вовлечении истинной задней стенки прямые изменения регистрируются в дополнительных отведениях V7–V9, а в V1–V3 могут появляться реципрокные признаки — депрессия ST и высокий зубец R.
| Локализация инфаркта | Отведения для оценки | Типичные прямые признаки | Возможные реципрокные изменения |
|---|---|---|---|
| Нижняя (диафрагмальная) стенка | II, III, aVF | Подъём ST, патологический Q/QS, последующая инверсия T | Депрессия ST в I, aVL; иногда в V1–V3 |
| Задняя стенка | V7–V9 | Подъём ST, формирование патологического Q | Депрессия ST, высокий R и положительный T в V1–V3 |
| Передняя стенка | V3–V4, часто также V1–V6 | Подъём ST и патологические Q в передних грудных отведениях | Реципрокная депрессия ST в нижних отведениях |
| Перегородочная область | V1–V2 | Подъём ST, появление QS или патологического Q | Возможные изменения в передних и боковых отведениях |
| Боковая стенка | I, aVL, V5–V6 | Подъём ST, патологический Q, инверсия T | Депрессия ST в III и aVF |
| Правый желудочек | V3R–V4R, особенно V4R | Подъём ST в правых грудных отведениях | Может сочетаться с нижним инфарктом; возможна депрессия ST в левых грудных отведениях |
Таким образом, выбор отведений II, III и aVF основан на анатомической проекции нижней поверхности сердца. Диагностическая оценка должна учитывать регистрацию ЭКГ в динамике и клиническую картину острого коронарного синдрома. При подозрении на заднедиафрагмальный инфаркт целесообразно дополнительно записать V7–V9 и правые грудные отведения V3R–V4R. Изолированная депрессия ST в V1–V3 не исключает инфаркт, а может быть его реципрокным проявлением при поражении задней стенки.