2) височной доли недоминантного
3) височной доли доминантного (+)
4) теменной доли доминантного
Отмеченный вариант не соответствует принятой топической диагностике. Расстройства схемы тела связаны преимущественно с поражением ассоциативных отделов теменной коры, обеспечивающих объединение соматосенсорной, зрительной, проприоцептивной и вестибулярной информации в целостное представление о собственном теле. Для классических проявлений — гемисоматоагнозии, анозогнозии, соматопарафрении и игнорирования половины тела — наиболее характерно поражение теменной доли недоминантного, обычно правого, полушария. Следовательно, в предложенной формулировке наиболее корректным является первый вариант.
При поражении недоминантной теменной коры пациент может не осознавать принадлежность контралатеральной конечности, отрицать имеющийся парез, игнорировать одну половину тела при умывании или одевании либо сообщать об изменении числа, размеров и положения частей тела. Эти симптомы нельзя объяснить первичным нарушением чувствительности или движений: их причиной служит расстройство высшего пространственно-соматического синтеза. Такая клиническая картина нередко сочетается с односторонним пространственным неглектом.
Поражение теменной доли доминантного, чаще левого, полушария также может нарушать представление о структуре тела, но обычно проявляется аутотопагнозией — неспособностью правильно показать или локализовать части тела, пальцевой агнозией и нарушением различения правой и левой сторон. Напротив, повреждение доминантной височной доли преимущественно вызывает расстройства понимания речи, слухового гнозиса и вербальной памяти, поэтому не является типичной локализацией изолированного нарушения схемы тела.
| Локализация поражения | Характерное нарушение | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Теменная доля недоминантного полушария | Гемисоматоагнозия, соматопарафрения, анозогнозия | Игнорирование или отрицание принадлежности контралатеральной половины тела, частое сочетание с пространственным неглектом |
| Теменная доля доминантного полушария | Аутотопагнозия, пальцевая агнозия | Ошибки при назывании, показе и определении взаимного расположения частей тела; возможен синдром Герстманна |
| Височная доля доминантного полушария | Сенсорная афазия, нарушения вербальной памяти | Нарушено понимание обращённой речи при сохранности слуха; расстройство схемы тела не является ведущим симптомом |
| Височная доля недоминантного полушария | Расстройство распознавания невербальных звуков и эмоциональной интонации | Нарушение музыкального и слухового гнозиса, восприятия просодии; возможны нарушения невербальной памяти |
| Первичная соматосенсорная кора | Корковое нарушение чувствительности | Расстройство дискриминационной чувствительности, локализации прикосновения или стереогноза без обязательного отчуждения частей тела |
| Лобная доля | Нарушение программирования поведения и действий | Апатия, расторможенность, персеверации, снижение критики; отсутствует типичный комплекс соматоагнозии |
При обследовании необходимо отдельно оценивать первичную чувствительность, способность узнавать и показывать части тела, осознание двигательного дефекта и наличие пространственного неглекта. Это позволяет отличить соматоагнозию от сенсорного дефицита, афазии и нарушений памяти. Топический диагноз подтверждают результаты нейропсихологического исследования и нейровизуализации. Таким образом, указание на доминантную височную долю следует расценивать как ошибку тестового ключа или формулировки.