2) переднего и заднего полуколец таза
3) проксимального отдела бедра (+)
4) крыши вертлужной впадины
Косые и латеральные проекции тазобедренного сустава дополняют прямой снимок, поскольку уменьшают проекционное наложение большого вертела, шейки и головки бедренной кости. Это позволяет точнее выявить линию перелома проксимального отдела бедра, определить ее шеечную, чрезвертельную или подвертельную локализацию, оценить угловое и ротационное смещение отломков. При острой травме особенно информативна горизонтально-лучевая боковая проекция, выполняемая без перемещения поврежденной конечности.
Диагностическими признаками служат нарушение непрерывности кортикального слоя, пересечение или деформация трабекул, ступенеобразность контура шейки, изменение шеечно-диафизарного угла и нарушение линии Шентона. При подозрении на перелом шейки бедренной кости не следует использовать укладки с форсированным сгибанием, отведением или наружной ротацией бедра, поскольку они могут усилить смещение отломков; предпочтительна травмобезопасная cross-table lateral-проекция. Косые проекции таза по Жюде имеют иное назначение: они ориентированы прежде всего на оценку передней и задней стенок и колонн вертлужной впадины.
| Метод или проекция | Основная диагностическая задача | Ключевые признаки |
|---|---|---|
| Прямая проекция таза или тазобедренного сустава | Первичная оценка проксимального отдела бедра | Линия перелома, укорочение шейки, варусная деформация, нарушение линии Шентона |
| Горизонтально-лучевая боковая проекция | Выявление перелома шейки и оценка смещения без ротации конечности | Переднее или заднее отклонение отломков, угловая деформация, положение головки |
| Дополнительная косая проекция тазобедренного сустава | Уточнение состояния головки, шейки и вертельной области | Переломная щель, нарушение кортикального контура и трабекулярного рисунка |
| Запирательная косая проекция по Жюде | Исследование передней колонны и задней стенки вертлужной впадины | Деформация подвздошно-гребешковой линии и контура задней стенки |
| Подвздошная косая проекция по Жюде | Исследование задней колонны и передней стенки вертлужной впадины | Нарушение подвздошно-седалищной линии и контура передней стенки |
| КТ тазобедренного сустава | Уточнение сложного, внутрисуставного или сомнительного перелома | Точная пространственная оценка линии перелома, осколков и суставной поверхности |
| МРТ тазобедренного сустава | Диагностика рентгенонегативного перелома | Костномозговой отек и скрытая переломная линия при отсутствии изменений на рентгенограммах |
Таким образом, дополнительные проекции локального исследования тазобедренного сустава помогают детализировать повреждение проксимального отдела бедренной кости и определить стабильность перелома. Полученные данные необходимы для выбора между остеосинтезом, эндопротезированием и консервативной тактикой. При отрицательных или сомнительных рентгенограммах на фоне сохраняющейся боли и невозможности осевой нагрузки показаны КТ либо МРТ, поскольку недиагностированный перелом может вторично сместиться и привести к аваскулярному некрозу головки бедренной кости или несращению.