2) aVL
3) I стандартное
4) III стандартное (+)
Правильный ответ — III стандартное отведение. В системе стандартных биполярных отведений конечностей оно регистрирует разность потенциалов между электродом на левой ноге и электродом на левой руке: положительный электрод располагается на левой ноге, отрицательный — на левой руке. Поэтому математически III отведение определяется как III = потенциал левой ноги − потенциал левой руки.
Основой служит треугольник Эйнтховена, вершинами которого являются электроды на правой руке, левой руке и левой ноге. I отведение сопоставляет левую и правую руки, II — правую руку и левую ногу, а III — левую руку и левую ногу. Регистрация направленной разности потенциалов позволяет оценивать проекцию суммарного электрического вектора деполяризации сердца на ось соответствующего отведения.
Отведения aVL и aVF не являются прямой регистрацией потенциала между двумя указанными конечностями: они относятся к усиленным однополюсным отведениям и используют центральную терминаль Вильсона в качестве условного отрицательного электрода. Следовательно, именно III стандартное отведение соответствует паре левая рука — левая нога и является правильным выбором.
| Отведение | Положительный электрод | Отрицательный электрод или референт | Регистрируемая разность потенциалов |
|---|---|---|---|
| I стандартное | Левая рука | Правая рука | LA − RA |
| II стандартное | Левая нога | Правая рука | LL − RA |
| III стандартное | Левая нога | Левая рука | LL − LA |
| aVR | Правая рука | Средний потенциал левой руки и левой ноги | RA − (LA + LL)/2 |
| aVL | Левая рука | Средний потенциал правой руки и левой ноги | LA − (RA + LL)/2 |
| aVF | Левая нога | Средний потенциал правой и левой рук | LL − (RA + LA)/2 |
В стандартных отведениях положительная зубцовость возникает, если вектор возбуждения направлен к положительному электроду, а отрицательная — при движении от него. Соотношение амплитуд в I, II и III отведениях подчиняется закону Эйнтховена: II = I + III. Оценка этих отведений используется, в частности, для определения электрической оси сердца и выявления нарушений внутрижелудочковой проводимости.