2) передней стенки
3) боковой стенки
4) верхушки
Инфаркт задненижних отделов левого желудочка чаще связан с окклюзией правой коронарной артерии, ветви которой у большинства пациентов кровоснабжают синоатриальный и атриовентрикулярный узлы. Ишемия этих структур замедляет автоматизм водителя ритма и проведение импульса от предсердий к желудочкам, поэтому возможны синусовая брадикардия, синоатриальная блокада и атриовентрикулярная блокада различной степени.
Дополнительную роль играет рефлекторное усиление парасимпатических влияний при ишемии нижнезадней стенки — рефлекс Бецольда—Яриша. Повышение тонуса блуждающего нерва подавляет автоматизм синусового узла и замедляет проведение через атриовентрикулярное соединение. Такая блокада обычно локализуется на уровне АВ-узла, сопровождается узкими комплексами QRS и нередко имеет преходящий характер после восстановления коронарного кровотока.
| Признак | Задненижний инфаркт | Передний инфаркт |
|---|---|---|
| Наиболее типичная поражённая артерия | Правая коронарная артерия, реже огибающая ветвь | Передняя межжелудочковая ветвь |
| Тип нарушения проводимости | Синоатриальная дисфункция, АВ-блокада I–III степени | Блокада ножек пучка Гиса, дистальная АВ-блокада |
| Уровень АВ-блока | Чаще АВ-узел | Чаще система Гиса—Пуркинье |
| Ширина комплекса QRS | Обычно узкий QRS | Нередко широкий QRS |
| Тип АВ-блокады II степени | Чаще Мобитц I с постепенным удлинением PQ | Чаще Мобитц II с внезапным выпадением QRS |
| Течение нарушения проводимости | Часто обратимое в течение нескольких суток | Обычно более стойкое и прогностически неблагоприятное |
| Потребность в электрокардиостимуляции | Чаще временная, при выраженной брадикардии и гипоперфузии | Возникает чаще из-за высокого риска асистолии |
При появлении брадикардии или АВ-блокады оценивают артериальное давление, признаки ишемии и системной гипоперфузии, частоту желудочкового ритма и ширину QRS. Гемодинамически значимая брадикардия требует неотложной терапии, включая атропин и при его неэффективности временную электрокардиостимуляцию. Восстановление кровотока в инфаркт-связанной артерии является основным способом устранения ишемической причины нарушения проводимости. Дистальная блокада с широкими комплексами QRS указывает на более обширное поражение проводящей системы и более высокий риск неблагоприятного исхода.