2) уменьшении частоты сердечных сокращений при надавливании на глазные яблоки (+)
3) изменении сердечной деятельности при раздражении барорецепторов каротидного синуса
4) изменении деятельности сердца при раздражении хеморецепторов каротидного синуса
Рефлекс Даньини–Ашнера, или окулокардиальный рефлекс, представляет собой висцеро-вегетативную реакцию, при которой механическое воздействие на глазные яблоки или натяжение глазодвигательных мышц вызывает урежение сердечного ритма. Афферентное звено рефлекторной дуги связано преимущественно с глазничной ветвью тройничного нерва (V пара), импульсы от которой поступают в структуры ствола мозга. Эфферентная часть реализуется через блуждающий нерв (X пара), повышающий парасимпатическое влияние на синусовый и атриовентрикулярный узлы.
Результатом усиления вагусной активности становится отрицательный хронотропный эффект — снижение частоты сердечных сокращений; при выраженной реакции возможны синусовая брадикардия, нарушения атриовентрикулярной проводимости и редко кратковременная асистолия. Этот рефлекс имеет практическое значение прежде всего в офтальмологии и анестезиологии, поскольку может возникать при операциях на глазодвигательных мышцах и других манипуляциях в области орбиты. Его следует отличать от каротидно-синусного рефлекса, обусловленного раздражением барорецепторов каротидного синуса, и от других вагусных рефлекторных реакций.
| Рефлекс или реакция | Основной раздражитель | Афферентное звено | Основной сердечно-сосудистый эффект |
|---|---|---|---|
| Даньини–Ашнера | Давление на глазное яблоко, натяжение глазодвигательных мышц | Тройничный нерв, преимущественно V1 | Брадикардия вследствие активации блуждающего нерва |
| Каротидно-синусный | Растяжение барорецепторов каротидного синуса | Языкоглоточный нерв | Снижение ЧСС и артериального давления |
| Хеморецепторный каротидный | Гипоксемия, гиперкапния, ацидоз | Языкоглоточный нерв | Преимущественно усиление дыхательной и сосудистой регуляции |
| Тригеминокардиальный | Раздражение различных ветвей тройничного нерва | Тройничный нерв | Брадикардия, гипотензия; окулокардиальный рефлекс является его частным вариантом |
| Вагусная реакция | Различные висцеральные раздражители | Зависит от источника раздражения | Усиление парасимпатического влияния, брадикардия |
| Удар в эпигастральную область | Сильное механическое воздействие на область солнечного сплетения | Сложные висцеро-вегетативные пути | Возможна выраженная вагусная реакция, но это не рефлекс Даньини–Ашнера |
Окулокардиальный рефлекс особенно выражен у детей и у пациентов с высокой вагусной реактивностью. При его возникновении во время операции первым мероприятием является прекращение провоцирующего воздействия; при стойкой клинически значимой брадикардии могут применяться антихолинергические препараты. Таким образом, ключевым признаком рефлекса Даньини–Ашнера является связь урежения сердечного ритма именно с раздражением структур глаза и орбиты.