2) легкой персистирующей
3) средней тяжести персистирующей
4) интермиттирующей
Совокупность выраженных дневных и ночных симптомов, значительного ограничения бронхиальной проходимости и потребности в системных глюкокортикостероидах соответствует тяжелому персистирующему течению бронхиальной астмы. Для этой категории характерны постоянные или многократные в течение суток симптомы, частые ночные пробуждения и выраженное снижение функции внешнего дыхания. ОФВ1 ≤60% от должного отражает значительную степень персистирующей бронхиальной обструкции, обусловленной хроническим воспалением дыхательных путей, гиперреактивностью бронхов и вариабельным ограничением воздушного потока.
ПСВ в желтой зоне обычно соответствует снижению пиковой скорости выдоха примерно до 50–80% от индивидуально лучшего значения и указывает на ухудшение контроля заболевания с необходимостью коррекции терапии. Постоянный прием преднизолона дополнительно свидетельствует о высокой тяжести заболевания и недостаточности более низких ступеней противовоспалительного лечения. В современной практике тяжесть астмы оценивают преимущественно ретроспективно по объему терапии, необходимому для достижения контроля: тяжелой считают астму, требующую высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с другими контролирующими препаратами либо системных глюкокортикостероидов для поддержания контроля.
| Категория | Дневные симптомы | Ночные симптомы | Функция легких | Характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Интермиттирующая астма | Редкие, эпизодические | Редкие | ОФВ1 обычно ≥80% от должного | Между эпизодами функция легких близка к нормальной |
| Легкая персистирующая | Регулярные, но не постоянные | Периодические | ОФВ1 обычно ≥80% | Симптомы могут ограничивать обычную активность |
| Среднетяжелая персистирующая | Ежедневные | Частые | ОФВ1 приблизительно 60–80% | Требуется постоянная базисная противовоспалительная терапия |
| Тяжелая персистирующая | Постоянные или многократные ежедневно | Очень частые, вплоть до еженочных | ОФВ1 ≤60% | Выраженное ограничение активности и высокий риск обострений |
| Зеленая зона ПСВ | Стабильное состояние | Обычно 80–100% от лучшего индивидуального значения | Контроль считается удовлетворительным | |
| Желтая зона ПСВ | Нарастание симптомов или ухудшение контроля | Обычно 50–80% от лучшего индивидуального значения | Требуются действия по индивидуальному плану лечения | |
| Красная зона ПСВ | Выраженное обострение | Обычно <50% от лучшего индивидуального значения | Необходима срочная оценка состояния и интенсификация лечения | |
Ключевыми признаками тяжелого заболевания служат не только частота приступов, но и стойкое снижение функции легких, ночная симптоматика и высокая потребность в противовоспалительной терапии. При оценке пациента дополнительно необходимо учитывать технику ингаляции, приверженность лечению, воздействие триггеров и сопутствующие заболевания. Частое использование бронходилататоров короткого действия без адекватной базисной противовоспалительной терапии не обеспечивает контроля астмы и связано с повышенным риском обострений. Современная стратегия лечения ориентирована на достижение устойчивого контроля при минимально необходимой эффективной дозе препаратов.