2) кинетической
3) кинестетической (+)
4) оральной
Поражение постцентральных отделов теменной доли, расположенных рядом с задней центральной извилиной, приводит к нарушению кинестетической афферентации, необходимой для точной организации произвольных движений. Эти корковые зоны обеспечивают анализ проприоцептивной и тактильной информации о положении пальцев, кисти, артикуляционных органов и других частей тела. При утрате такого сенсорного контроля формируется кинестетическая, или афферентная, апраксия.
Основное проявление кинестетической апраксии — трудность выбора требуемой позы и положения исполнительного органа при сохранной мышечной силе и отсутствии выраженного первичного пареза. Движения становятся недифференцированными, возникают поиски нужной позы, замены одного артикуляционного или ручного уклада другим. При поражении доминантного полушария подобный механизм может сочетаться с афферентной моторной афазией: пациент затрудняется находить точные положения языка и губ, необходимые для произнесения отдельных звуков.
Диагностически характерны ошибки при выполнении поз по образцу, воспроизведении положения пальцев без зрительного контроля и выполнении тонких дифференцированных движений. Зрительный контроль нередко частично компенсирует дефект, поскольку позволяет заменить нарушенную кинестетическую обратную связь зрительной информацией. Это отличает данный вариант апраксии от нарушений, связанных преимущественно с программированием последовательности движений или пространственной организацией действия.
| Вид апраксии | Преимущественная локализация поражения | Основной дефект |
|---|---|---|
| Кинестетическая | Постцентральные отделы теменной коры | Нарушение выбора точной позы и положения исполнительного органа из-за дефекта кинестетической афферентации |
| Кинетическая | Премоторные отделы лобной доли | Нарушение плавного переключения между последовательными двигательными элементами |
| Пространственная | Теменно-затылочные отделы, чаще доминантного полушария | Расстройство пространственной организации движений и пространственных отношений |
| Регуляторная | Префронтальная кора | Нарушение программирования, контроля и произвольной регуляции сложного действия |
| Оральная | Чаще нижние отделы премоторной и постцентральной областей доминантного полушария | Невозможность целенаправленно выполнять позы и движения губ, языка и щёк при сохранности элементарных движений |
| Идеаторная | Теменно-височные ассоциативные зоны | Нарушение общего замысла и последовательности сложного предметного действия |
Для медицинского логопеда выявление кинестетического компонента особенно важно при обследовании артикуляционного праксиса. Пациент может понимать задание и сохранять достаточную силу артикуляционных мышц, но испытывать трудности в нахождении нужного уклада языка, губ или нижней челюсти. Коррекционная работа направляется на восстановление и усиление кинестетической опоры с использованием зрительных, тактильных и проприоцептивных подсказок. Такой подход позволяет постепенно сформировать более точный сенсомоторный контроль артикуляционных движений.