2) гепатопегалией, мелкими регенераторными узелками в паренхиме печени, тромбами в нижней полой вене (+)
3) гепатопегалией, множественными разнокалиберными кистозными образованиями в паренхиме печени
4) травмой нижних ребер, гепатопегалией, расширеним левого долевого протока
Синдром Бадда–Киари развивается вследствие нарушения венозного оттока от печени на уровне печеночных вен и/или внутрипеченочного либо надпеченочного отдела нижней полой вены. На КТ характерны гепатомегалия, признаки венозного застоя и визуализация тромбов или окклюзии соответствующих венозных сосудов. При хроническом течении неоднородность перфузии и длительная венозная гипертензия приводят к формированию регенераторных узлов, которые могут быть множественными и гиперваскулярными.
При контрастной КТ типичны неоднородное усиление паренхимы печени, относительно более выраженное контрастирование хвостатой доли и периферическая гипоперфузия. Хвостатая доля нередко увеличивается, поскольку имеет самостоятельный венозный отток непосредственно в нижнюю полую вену. Дополнительными находками могут быть асцит, коллатеральные венозные сосуды, сужение или отсутствие контрастирования печеночных вен, а при распространении тромбоза — дефект наполнения нижней полой вены.
| КТ-признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Гепатомегалия | Отражает венозный застой и повышение синусоидального давления |
| Тромбоз печеночных вен или нижней полой вены | Прямой признак механического препятствия венозному оттоку |
| Неоднородное контрастирование печени | Связано с нарушением регионарной перфузии и венозным застоем |
| Гипертрофия хвостатой доли | Обусловлена сохранением ее прямого венозного дренажа в нижнюю полую вену |
| Регенераторные узлы | Характерны преимущественно для хронического течения вследствие перестройки печеночного кровотока |
| Асцит и венозные коллатерали | Указывают на выраженную венозную гипертензию и хроническое нарушение оттока |
| Множественные кисты печени | Не относятся к типичным проявлениям синдрома Бадда–Киари и требуют поиска другой патологии |
КТ с внутривенным контрастированием позволяет одновременно оценить паренхиму печени, печеночные вены и нижнюю полую вену, поэтому играет важную роль в подтверждении диагноза и определении уровня обструкции. На ранних стадиях преобладают признаки венозного застоя и перфузионной неоднородности, тогда как при длительном течении формируются фиброз, регенераторные узлы и портосистемные коллатерали. Выявление внутрисосудистого тромба особенно важно, поскольку непосредственно указывает на причину нарушения печеночного венозного оттока.