2) неотложную госпитализацию
3) назначение купирующей терапии
4) интенсивную психокоррекцию состояния
При биполярном аффективном расстройстве наличие суицидальных мыслей или действий требует прежде всего клинической оценки непосредственной опасности и определения безопасных условий лечения. Суицидальный риск устанавливают с учётом выраженности и стойкости суицидальных мыслей, наличия конкретного плана, намерения и доступа к средствам самоубийства, предшествующих попыток, импульсивности, психотической симптоматики, ажитации, употребления психоактивных веществ и доступности социальной поддержки. Такая оценка позволяет отличить потенциальный риск от непосредственной угрозы жизни и определить необходимую интенсивность наблюдения.
Госпитализация, медикаментозная терапия и психотерапевтические вмешательства выбираются уже на основании установленного уровня риска. При непосредственном намерении совершить суицид, конкретном плане, недавней попытке, выраженной ажитации, психозе или невозможности обеспечить безопасность показано лечение в защищённых стационарных условиях. При менее высоком риске возможна терапия в других условиях при наличии надёжного наблюдения, ограничения доступа к потенциально опасным средствам и возможности быстрого повторного осмотра. Одновременно проводится лечение текущей фазы БАР; выбор нормотимической, антипсихотической или иной терапии определяется тем, преобладают ли депрессия, мания или смешанная симптоматика.
| Клинический фактор | Значение для оценки суицидального риска | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Суицидальные мысли без плана и намерения | Требуют уточнения частоты, интенсивности и контролируемости мыслей | Определяют необходимость наблюдения и повторной оценки риска |
| Конкретный план и выраженное намерение | Указывают на высокий или непосредственный риск | Как правило, требуют защищённых условий лечения и постоянного контроля |
| Предшествующая попытка суицида | Один из наиболее значимых факторов последующего суицидального поведения | Повышает уровень настороженности и интенсивность наблюдения |
| Ажитация, импульсивность, смешанные симптомы | Могут ускорять переход от суицидальных мыслей к действию | Требуют быстрого купирования возбуждения и тщательного контроля безопасности |
| Психотические симптомы | Особенно опасны императивные галлюцинации и бредовые переживания, связанные с саморазрушением | Часто являются основанием для стационарного лечения |
| Доступ к потенциально летальным средствам | Повышает вероятность реализации суицидального намерения | Необходимо ограничение доступа к лекарствам, оружию и другим опасным средствам |
| Поддержка семьи и способность соблюдать план безопасности | Относятся к защитным факторам, но не исключают суицидальный риск | Учитываются при выборе между стационарным и амбулаторным ведением |
При БАР особенно значимы суицидальный риск во время депрессивных и смешанных эпизодов, выраженная тревога, бессонница и импульсивность. После обеспечения безопасности необходимо как можно быстрее начать адекватную фазе заболевания фармакотерапию; антидепрессантная монотерапия при БАР обычно не рассматривается как оптимальная стратегия из-за риска аффективной инверсии и дестабилизации течения. Литий при длительной терапии имеет особое значение, поскольку наряду с профилактикой рецидивов ассоциирован со снижением риска суицидального поведения. Таким образом, последовательность действий определяется принципом: сначала оценка угрозы жизни и выбор безопасных условий, затем специфическое лечение текущего аффективного эпизода.