2) клыка нижней
3) клыка верхней
4) резца верхней
Культевая штифтовая вкладка с запирающим штифтом применяется преимущественно при восстановлении многокорневых зубов с выраженным расхождением корневых каналов, что особенно характерно для моляров верхней челюсти. Из-за дивергенции корней изготовление и введение единой конструкции с несколькими параллельными штифтами технически невозможно без чрезмерного препарирования корневых каналов. Поэтому основную часть вкладки фиксируют в одном из наиболее благоприятных каналов, а дополнительный запирающий штифт вводят отдельно в другой канал после посадки основной конструкции.
Запирающий штифт препятствует смещению и ротации культевой вкладки, повышая ее ретенцию и устойчивость к функциональным нагрузкам. Такая конструкция позволяет использовать анатомически расходящиеся каналы без необходимости искусственно придавать им параллельность, что уменьшает объем сошлифовывания дентина и риск перфорации или ослабления корня. Для верхних моляров это особенно важно ввиду наличия нескольких корней, имеющих различные направления и выраженную пространственную дивергенцию.
Выбор конструкции основывается на количестве и направлении корней, состоянии оставшихся тканей зуба, длине и ширине корневых каналов, а также качестве эндодонтического лечения. В однокорневых зубах, например резцах и клыках, обычно отсутствует необходимость в дополнительном запирающем элементе, поскольку один достаточно длинный и анатомически благоприятный канал способен обеспечить требуемую ретенцию культевой штифтовой конструкции.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный конструктивный принцип | Обоснование |
|---|---|---|
| Верхний моляр с дивергентными корнями | Культевая вкладка с запирающим штифтом | Позволяет использовать непараллельные каналы без их чрезмерного расширения |
| Многокорневой зуб с относительно параллельными каналами | Возможна цельнолитая многоканальная конструкция | Единый путь введения может быть сформирован без значительной потери дентина |
| Однокорневой резец | Одноштифтовая культевая вкладка | Один корневой канал обычно обеспечивает достаточную ретенцию |
| Однокорневой клык | Одноштифтовая культевая вкладка | Длинный и массивный корень благоприятен для внутрикорневой фиксации |
| Резко расходящиеся каналы | Разборная или комбинированная конструкция | Устраняет проблему несовпадения путей введения отдельных штифтов |
| Тонкие стенки корня | Минимально травматичное препарирование | Чрезмерное расширение канала повышает риск перелома и перфорации корня |
| Недостаточная коронковая часть зуба | Формирование искусственной культи с внутрикорневой ретенцией | Создает опору для последующей ортопедической коронки |
Таким образом, конструкция с запирающим штифтом решает прежде всего проблему непараллельности корневых каналов многокорневого зуба. Ее применение позволяет сохранить больше твердых тканей корня и одновременно добиться надежной механической фиксации. Наиболее типичной анатомической ситуацией для такого подхода является верхний моляр с дивергентно расположенными корнями.