2) повышение PaCO2
3) повышение РАСО2
4) повышение РАО2
Правильный ответ — снижение альвеолярного парциального давления кислорода (PAO2). Такая реакция называется гипоксической вазоконстрикцией лёгочных сосудов, или рефлексом Эйлера—Лильестранда. Она развивается преимущественно в мелких артериях и артериолах, связанных с плохо вентилируемыми альвеолами, и направлена на уменьшение перфузии участков с низким поступлением кислорода.
Механизм включает подавление гипоксией калиевых каналов гладкомышечных клеток лёгочных артериол, деполяризацию мембраны, открытие потенциалзависимых кальциевых каналов и повышение внутриклеточной концентрации Ca2+. Возникающее сокращение сосудов перераспределяет кровоток к лучше вентилируемым альвеолам, улучшая соотношение вентиляции и перфузии и ограничивая внутрилёгочное шунтирование. В отличие от системного кровообращения, где локальная гипоксия обычно вызывает вазодилатацию, в лёгких она вызывает вазоконстрикцию.
Повышение PaCO2 или PACO2 не является главным и обязательным стимулом этой реакции: гиперкапния и ацидоз могут усиливать сосудистый ответ, но определяющим фактором остаётся снижение PAO2. При локальной гиповентиляции механизм имеет адаптивное значение, тогда как при распространённой или хронической гипоксии приводит к росту лёгочного сосудистого сопротивления, лёгочной гипертензии и перегрузке правого желудочка.
| Ситуация | Основной газовый фактор | Реакция лёгочных сосудов | Физиологическое или клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Регионарная гиповентиляция альвеол | Снижение PAO2 | Локальная вазоконстрикция | Перераспределение кровотока к вентилируемым альвеолам, улучшение соотношения вентиляции и перфузии |
| Нормальная вентиляция альвеол | Нормальное PAO2 | Относительно низкий тонус лёгочных артериол | Поддержание физиологически низкого сопротивления малого круга кровообращения |
| Локальное повышение содержания кислорода | Повышение PAO2 | Ослабление гипоксической вазоконстрикции, относительная вазодилатация | Увеличение перфузии хорошо вентилируемого участка |
| Гиперкапния или ацидоз | Повышение PACO2, снижение pH | Может модифицировать и усиливать гипоксический ответ | Не является самостоятельным определяющим критерием рефлекторной вазоконстрикции |
| Высотная гипоксия | Диффузное снижение альвеолярного PAO2 | Распространённая вазоконстрикция | Повышение лёгочного сосудистого сопротивления и давления в лёгочной артерии |
| Хроническая гипоксия при ХОБЛ, интерстициальных заболеваниях лёгких | Длительное снижение PAO2 | Вазоконстрикция и ремоделирование сосудистой стенки | Формирование хронической лёгочной гипертензии и хронического лёгочного сердца |
| Гипоксия в системном кровообращении | Снижение тканевого или артериального содержания O2 | Преимущественно вазодилатация | Усиление местного кровотока; противоположность реакции малого круга |
В клинической оценке важно отличать альвеолярное PAO2 от артериального PaO2: рефлекс запускается непосредственно изменением газовой среды альвеол. Его выраженность может оцениваться по признакам лёгочной гипертензии и нарушению газообмена при диффузных заболеваниях лёгких. Устранение гипоксемии и лечение причины альвеолярной гиповентиляции уменьшают патологическую вазоконстрикцию.