2) для нормальной ЭКГ и отражает позднюю реполяризацию желудочков (+)
3) для блокады правой ножки пучка Гиса
4) только для патологических состояний
Зубец U представляет собой небольшое низкоамплитудное отклонение, расположенное после зубца T, чаще всего лучше видимое в грудных отведениях V2–V3. Он может регистрироваться на нормальной ЭКГ, особенно при брадикардии, и обычно имеет ту же направленность, что и зубец T. Его возникновение связывают с поздней реполяризацией отдельных структур желудочков, прежде всего волокон Пуркинье и папиллярных мышц; точный электрофизиологический механизм окончательно не установлен.
Наличие зубца U само по себе не свидетельствует о заболевании и не является признаком блокады ножек пучка Гиса. Для блокады левой ножки характерны расширение комплекса QRS, преимущественно отрицательные комплексы в V1 и широкие или зазубренные зубцы R в I, aVL, V5–V6; при блокаде правой ножки типичны rsR’ в V1–V2 и уширенный зубец S в I, V5–V6. Патологически выраженный зубец U, особенно при увеличении интервала QU и слиянии с зубцом T, чаще указывает на гипокалиемию, брадикардию или действие некоторых антиаритмических препаратов.
| Признак или состояние | Типичные ЭКГ-характеристики | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Физиологический зубец U | Небольшая положительная волна после T, преимущественно в V2–V3; обычно менее 1–2 мм | Вариант нормальной ЭКГ, особенно при редком ритме |
| Предполагаемый механизм | Поздняя реполяризация волокон Пуркинье, папиллярных мышц и отдельных участков желудочкового миокарда | Объясняет появление волны после завершения основного зубца T |
| Гипокалиемия | Высокий или широкий U, уплощение T, депрессия ST, увеличение интервала QU | Требует оценки электролитов и коррекции дефицита калия |
| Брадикардия | Зубец U становится более заметным вследствие увеличения диастолического интервала | Может быть физиологическим усилением нормальной волны |
| Блокада левой ножки | QRS ≥120 мс, широкие или зазубренные R в I, aVL, V5–V6, глубокий S в V1; дискордантные ST–T | Диагноз определяется изменениями QRS и вторичными нарушениями реполяризации, а не зубцом U |
| Блокада правой ножки | QRS ≥120 мс, rsR’ или RSR’ в V1–V2, широкий S в I и V6 | Зубец U не является специфическим критерием блокады правой ножки |
| Слияние T и U | Зубцы T и U плохо разделяются, формируя двухфазную или чрезмерно широкую волну | Может маскировать удлинение реполяризации и повышать риск желудочковых аритмий |
Таким образом, регистрация небольшого зубца U соответствует варианту нормальной электрокардиографической картины и отражает поздние процессы реполяризации. Клиническая значимость определяется его амплитудой, полярностью, отведением регистрации и сочетанием с изменениями T, ST и интервала QU. Отрицательный или резко выраженный зубец U требует исключения ишемии, электролитных нарушений, гипертрофии и лекарственного воздействия.