2) мозгового натрийуритического пептида
3) лактатдегидрогеназы
4) прокальцитонина
Количественное определение С-реактивного белка (С-РБ) в плевральном выпоте отражает интенсивность локального воспалительного ответа при бактериальной инфекции плевры. С-РБ синтезируется преимущественно в печени под влиянием провоспалительных цитокинов, прежде всего интерлейкина-6; его выраженное повышение в выпоте обычно сопровождает нейтрофильное воспаление, повреждение мезотелия, отложение фибрина и формирование перегородок. Существенно повышенная концентрация С-РБ, нередко ориентировочно более 40–50 мг/л, поддерживает диагноз осложнённого парапневмонического выпота, однако пороговые значения зависят от метода исследования и принятого локального протокола.
В отличие от неосложнённого выпота, при котором воспалительный процесс может разрешиться на фоне антибактериальной терапии, осложнённый вариант характеризуется высокой вероятностью бактериальной инвазии плевральной полости и необходимостью дренирования. Лактатдегидрогеназа также повышается при осложнённом выпоте, но является менее специфичным маркером клеточного повреждения и используется главным образом в составе критериев Лайта для подтверждения экссудата. Прокальцитонин в плевральной жидкости не имеет сопоставимой диагностической валидности, а мозговой натрийуретический пептид преимущественно применяют для подтверждения сердечной недостаточности как причины транссудативного выпота.
| Признак | Неосложнённый парапневмонический выпот | Осложнённый выпот | Эмпиема | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| С-реактивный белок в выпоте | Низкий или умеренно повышенный | Выраженно повышен; часто используют ориентир около 40–50 мг/л и выше | Обычно резко повышен | Отражает активность локального бактериального воспаления; оценивается в комплексе с другими показателями |
| pH плевральной жидкости | Обычно выше 7,20–7,30 | Часто ниже 7,20 | Резко снижен | pH <7,20 является важным критерием необходимости дренирования при соответствующей клинической картине |
| Глюкоза | Обычно более 3,3 ммоль/л | Снижается менее 3,3 ммоль/л | Может быть очень низкой | Снижение обусловлено потреблением глюкозы бактериями и лейкоцитами, а также нарушением её транспорта через воспалённую плевру |
| Лактатдегидрогеназа | Умеренное повышение | Часто более 1000 Ед/л | Выраженное повышение | Маркер клеточного распада и воспаления, но не специфичен для плевральной инфекции |
| Микробиологическое исследование | Посев чаще отрицательный | Может выявлять возбудителя | Часто положительный, особенно при анаэробной инфекции | Положительный посев подтверждает инфекцию, но отрицательный результат её не исключает |
| Внешний вид жидкости | Прозрачная или слегка мутная, свободно распределяется | Мутная, возможны фибриновые нити и осумкования | Гнойная, густая, часто с неприятным запахом | Гнойный характер жидкости непосредственно указывает на эмпиему |
| Клеточный состав | Преимущественно нейтрофилы в умеренном количестве | Выраженный нейтрофильный плеоцитоз | Массивное скопление нейтрофилов и клеточного детрита | Подтверждает острое гнойное воспаление, но не заменяет биохимическое и микробиологическое исследование |
С-РБ в выпоте следует интерпретировать совместно с клиническими данными, результатами ультразвукового исследования и компьютерной томографии органов грудной клетки. Наиболее непосредственными критериями тяжёлой плевральной инфекции остаются снижение pH, глюкозы и наличие гноя, положительного посева или многокамерного выпота. При осложнённом течении одной антибактериальной терапии недостаточно: требуется своевременное дренирование плевральной полости, а при сохраняющихся осумкованиях может потребоваться внутриплевральная терапия или хирургическая санация.