2) сульфаниламидными препаратами
3) инсулином на фоне диетотерапии (+)
4) только диетотерапией
Сахарный диабет 1-го типа развивается вследствие аутоиммунного разрушения β-клеток островков поджелудочной железы, что приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности. Без экзогенного инсулина глюкоза не может полноценно утилизироваться инсулинозависимыми тканями, усиливаются глюконеогенез и липолиз, образуются кетоновые тела. Поэтому отсутствие инсулинотерапии сопровождается стойкой гипергликемией и риском диабетического кетоацидоза — потенциально жизнеугрожающего состояния. Инсулин является обязательной, жизненно необходимой терапией при данном типе диабета.
Современное лечение воспроизводит физиологическую секрецию гормона с помощью базис-болюсного режима, инсулиновой помпы или автоматизированной системы введения инсулина. Базальный компонент подавляет продукцию глюкозы печенью между приёмами пищи и ночью, а болюсный вводится перед едой с учётом количества углеводов, текущей гликемии и планируемой физической нагрузки. Диетотерапия дополняет инсулинотерапию: питание должно быть сбалансированным, а пациенту необходимо освоить подсчёт углеводов и согласование их потребления с дозой инсулина.
Препараты сульфонилмочевины стимулируют выделение эндогенного инсулина сохранившимися β-клетками, поэтому при их выраженной деструкции не обеспечивают необходимого эффекта. Ограничение углеводов или иная диетическая коррекция может уменьшать постпрандиальные колебания гликемии, но не устраняет абсолютный дефицит гормона. Следовательно, ни диета, ни пероральные сахароснижающие препараты не могут заменить постоянное введение инсулина.
| Подход | Механизм или назначение | Значение при диабете 1-го типа |
|---|---|---|
| Базальный инсулин | Поддерживает фоновую инсулинемию, подавляет глюконеогенез и кетогенез | Необходим ежедневно, в том числе при временном отсутствии приёма пищи |
| Прандиальный инсулин | Компенсирует повышение гликемии после еды | Доза рассчитывается с учётом углеводов и индивидуального коэффициента чувствительности |
| Инсулиновая помпа или автоматизированная система | Вводит инсулин непрерывно и корректирует подачу по данным мониторинга | Позволяет точнее моделировать физиологическую секрецию гормона |
| Диетотерапия | Регулирует поступление углеводов, энергетическую ценность и состав пищи | Является обязательным дополнением, но не самостоятельным методом лечения |
| Препараты сульфонилмочевины | Стимулируют секрецию инсулина функционирующими β-клетками | Неэффективны при абсолютной инсулиновой недостаточности |
| Мониторинг глюкозы | Оценивает текущую гликемию, её динамику и время нахождения в целевом диапазоне | Используется для коррекции доз и профилактики гипо- и гипергликемии |
| Физическая активность | Повышает утилизацию глюкозы и чувствительность тканей к инсулину | Требует коррекции дозы инсулина и приёма углеводов для предупреждения гипогликемии |
Эффективность лечения оценивают по данным самоконтроля или непрерывного мониторинга глюкозы, уровню гликированного гемоглобина и частоте гипогликемий. Пациента обучают технике введения инсулина, подсчёту углеводов, распознаванию гипогликемии и правилам поведения во время интеркуррентных заболеваний. Прекращение базального инсулина недопустимо даже при снижении аппетита, поскольку быстро повышает риск кетоза. Комплексный подход позволяет приблизить гликемический профиль к физиологическому и снизить вероятность сосудистых и неврологических осложнений.