2) четыре
3) три (+)
4) две
Чувствительная иннервация области зева обеспечивается тремя парами черепных нервов: тройничным, языкоглоточным и блуждающим. Ветви верхнечелюстного нерва, прежде всего малые небные нервы, воспринимают чувствительные раздражения со слизистой мягкого нёба и прилежащих отделов. Языкоглоточный нерв иннервирует слизистую ротоглотки, нёбных миндалин и задней трети языка, а блуждающий нерв участвует в чувствительной иннервации нижних отделов глотки и надгортанной области.
Такое перекрытие зон иннервации имеет важное клиническое значение при эндоскопическом исследовании верхних отделов пищеварительного тракта. При соприкосновении эндоскопа с мягким нёбом и задней стенкой глотки возбуждаются чувствительные афферентные волокна, запускающие глоточный и рвотный рефлексы. Основной афферентной дугой глоточного рефлекса служит языкоглоточный нерв, тогда как эфферентный ответ с сокращением мышц глотки и мягкого нёба преимущественно реализуется через блуждающий нерв.
| Нерв | Основные чувствительные зоны | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тройничный нерв, V пара | Мягкое нёбо и прилежащие участки через малые небные нервы верхнечелюстной ветви | Восприятие прикосновения и боли при введении эндоскопа через рот |
| Языкоглоточный нерв, IX пара | Задняя стенка ротоглотки, нёбные миндалины, задняя треть языка | Основной чувствительный путь глоточного и рвотного рефлексов |
| Блуждающий нерв, X пара | Нижняя часть глотки, надгортанник и область входа в гортань | Участвует в чувствительной и двигательной составляющих защитных рефлексов |
| Глоточный рефлекс | Раздражение задней стенки глотки вызывает сокращение мышц глотки | Афферентное звено преимущественно IX пара, эфферентное — X пара |
| Рвотный рефлекс | Возникает при раздражении мягкого нёба, корня языка и ротоглотки | Может затруднять эзофагогастродуоденоскопию и требовать местной анестезии |
| Надгортанный защитный рефлекс | Раздражение надгортанника и входа в гортань | Предупреждает аспирацию, может сопровождаться кашлем или ларингоспазмом |
Перед эндоскопией местная анестезия ротоглотки уменьшает чувствительность слизистой и выраженность рвотного рефлекса. При этом чрезмерное подавление защитных рефлексов повышает риск аспирации, поэтому требуется соблюдение режима голодания и наблюдение за пациентом. Оценка симметричности глоточного рефлекса также помогает выявлять поражение языкоглоточного или блуждающего нерва.