2) ожирения (+)
3) анкилозирующих заболеваний грудной клетки
4) кардиоваскулярных заболеваний
Резервный объём выдоха — это количество воздуха, которое человек способен дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха. Вместе с остаточным объёмом лёгких он образует функциональную остаточную ёмкость — объём газа, остающийся в дыхательной системе в конце обычного выдоха. При ожирении уменьшение резервного объёма выдоха и функциональной остаточной ёмкости относится к наиболее характерным изменениям лёгочных объёмов.
Избыточная жировая ткань в области живота и грудной клетки повышает внешнее механическое давление на дыхательную систему, ограничивает экскурсию диафрагмы и снижает растяжимость грудной стенки. Диафрагма смещается краниально, поэтому спокойное дыхание осуществляется при меньшем исходном объёме лёгких, близком к остаточному объёму. В результате значительно сокращается именно объём воздуха, который можно дополнительно удалить после обычного выдоха, тогда как общая ёмкость лёгких при умеренном ожирении нередко остаётся относительно сохранной.
При выраженном снижении функциональной остаточной ёмкости конечный экспираторный объём может приближаться к объёму закрытия мелких дыхательных путей. Это способствует экспираторному закрытию бронхиол в зависимых отделах лёгких, появлению микроателектазов, нарушению вентиляционно-перфузионных отношений и снижению оксигенации. На исследовании функции внешнего дыхания преимущественное уменьшение резервного объёма выдоха при относительно сохранных остаточном объёме и общей ёмкости лёгких поддерживает предположение о механическом влиянии ожирения, а не о первичном поражении лёгочной паренхимы.
| Состояние | Типичные изменения лёгочных объёмов | Ведущий механизм | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Ожирение | Выраженное снижение резервного объёма выдоха и функциональной остаточной ёмкости; общая ёмкость лёгких часто сохранена | Краниальное смещение диафрагмы, увеличение нагрузки на грудную стенку и уменьшение её растяжимости | Связь изменений с индексом массы тела, усиление одышки в положении лёжа, отсутствие обязательного снижения диффузионной способности |
| Морбидное ожирение | Дополнительно могут снижаться жизненная и общая ёмкость лёгких | Резкое ограничение экскурсии диафрагмы и выраженное уменьшение комплаенса дыхательной системы | Возможны гиповентиляция, дневная гиперкапния, гипоксемия и сочетание с обструктивным апноэ сна |
| Анкилозирующие заболевания грудной клетки | Рестриктивное уменьшение жизненной и общей ёмкости лёгких | Ограничение подвижности рёберно-позвоночных и грудино-рёберных сочленений | Сниженная экскурсия грудной клетки, ригидность позвоночника; нарушения обычно не ограничиваются преимущественным падением резервного объёма выдоха |
| Заболевания ЛОР-органов | Статические лёгочные объёмы часто остаются нормальными | Повышение сопротивления верхних дыхательных путей | Назальная обструкция, стридор, изменения петли поток–объём при стенозе; изолированное снижение резервного объёма выдоха нехарактерно |
| Кардиоваскулярные заболевания без застоя в лёгких | Специфического уменьшения резервного объёма выдоха обычно нет | Ограничение физической работоспособности преимущественно вследствие гемодинамических нарушений | Одышка сочетается с кардиальными симптомами и изменениями эхокардиографии, электрокардиографии или нагрузочных тестов |
| Сердечная недостаточность с лёгочным застоем | Возможно рестриктивное снижение нескольких объёмов, а не только резервного объёма выдоха | Интерстициальный отёк, увеличение жёсткости лёгких, плевральный выпот | Ортопноэ, влажные хрипы, повышение натрийуретических пептидов и признаки венозного застоя |
Таким образом, для ожирения наиболее показательно раннее и непропорциональное уменьшение резервного объёма выдоха, отражающее снижение рабочего объёма лёгких в конце спокойного выдоха. Степень изменений обычно возрастает по мере увеличения индекса массы тела и особенно заметна в положении лёжа. Для подтверждения характера вентиляционных нарушений необходима оценка статических лёгочных объёмов методом бодиплетизмографии или разведения газа, поскольку обычная спирометрия не измеряет остаточный объём. Нормальная диффузионная способность при сниженных объёмах дополнительно указывает на внелёгочный, механический характер рестрикции.