2) ядра мозжечка
3) восходящую активирующую систему ретикулярной формации (+)
4) нисходящую активирующую систему ретикулярной формации
Правильный ответ связан с воздействием снотворных средств на восходящую активирующую систему ретикулярной формации (ВАРС). Она включает нейронные структуры ствола мозга, проекции к внутрипластинчатым ядрам таламуса, гипоталамусу, базальным отделам переднего мозга и коре. Тоническая активность этой системы поддерживает бодрствование, уровень сознания и корковую активацию; ее функциональное угнетение уменьшает поток возбуждающих импульсов к коре и облегчает наступление сна.
Основной механизм действия многих снотворных заключается в усилении тормозной нейротрансмиссии в структурах, регулирующих ВАРС. Бензодиазепины и Z-препараты потенцируют эффекты ГАМК через рецепторы GABAA, барбитураты усиливают ГАМК-ергическое торможение более выраженно, а препараты других групп могут снижать активность орексиновой, гистаминергической или циркадной систем бодрствования. Результатом являются уменьшение латентности сна, снижение уровня бодрствования и угнетение реакций на внешние стимулы, однако медикаментозный сон может отличаться от физиологического изменением его стадий и архитектуры.
| Структура или система | Основная функция | Связь с действием снотворных средств |
|---|---|---|
| Восходящая активирующая система ретикулярной формации | Поддержание бодрствования, сознания и активации коры через таламокортикальные и экстраламинарные проекции | Функциональное угнетение является ключевым нейрофизиологическим компонентом седации и индукции сна |
| ГАМК-ергические нейроны и рецепторы GABAA | Быстрое торможение нейронов за счет увеличения проницаемости для хлорид-ионов | Мишень бензодиазепинов, барбитуратов и Z-гипнотиков; усиление торможения снижает активность цепей бодрствования |
| Вентролатеральная преоптическая область гипоталамуса | Эндогенная система запуска и поддержания сна; тормозит центры бодрствования | Снотворные функционально смещают равновесие между системами сна и бодрствования в сторону сна |
| Орексиновая система гипоталамуса | Стабилизация бодрствования и поддержание активного состояния | Антагонисты орексиновых рецепторов уменьшают возбуждающее влияние этой системы и способствуют засыпанию |
| Ядра мозжечка | Координация движений, поддержание равновесия и регуляция мышечного тонуса | Не являются основной мишенью снотворных; их угнетение может проявляться атаксией, но не объясняет гипнотический эффект |
| Нисходящие пути ретикулярной формации | Регуляция спинальных рефлексов, мышечного тонуса и постуральных реакций | Их влияние связано преимущественно с двигательными и вегетативными эффектами, а не с формированием сна |
| Восходящая тормозная система | Не является общепринятым основным анатомо-функциональным обозначением системы поддержания сна | Тормозные медиаторные механизмы существуют, но в тестовой классификации ведущей мишенью рассматривается именно ВАРС |
Угнетение ВАРС клинически проявляется сонливостью, снижением внимания и замедлением психомоторных реакций. При передозировке усиление центрального торможения может привести к нарушению сознания, угнетению дыхания и коме, особенно при сочетании с алкоголем или опиоидами. Поэтому выбор снотворного должен учитывать его влияние на дыхательный центр, риск лекарственной зависимости и состояние когнитивных функций. Длительная терапия требует оценки причин бессонницы и предпочтительного применения немедикаментозных методов, прежде всего когнитивно-поведенческой терапии.